「本数×年数」が語る30年の重み―Brinkman指数で喫煙歴を数値化する
第113回医師国家試験 C問題 第60問（連問）
国試問題にチャレンジ
連問の共通文
次の文を読み，60～62の問いに答えよ。 52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。 現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し，安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも2～3分続く症状が出現するようになったため，家族に付き添われて来院した。 既往歴：3年前から高血圧症で，カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中。 生活歴：喫煙は15本/日を30年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父親が脂質異常症。 現症：身長168cm，体重88kg。脈拍72/分，整。血圧136/78mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：血液所見：赤血球450万，Hb 14.5g/dL，Ht 42％，白血球6,800，血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL，アルブミン4.0g/dL，AST 25U/L，ALT 20U/L，尿素窒素15mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL，総コレステロール280mg/dL，トリグリセリド150mg/dL，HDL コレステロール54mg/dL，CK 128U/L（基準30～140），尿酸6.6mg/dL。心電図で洞調律，心拍数84/分，整。V1，V2，V3，V4に軽度のST低下を認める。
Brinkman指数はどれか。
- a.52
- b.154
- c.176
- d.350
- e.450
対話形式の解説
ドクター
医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクターまとめ
Brinkman指数（喫煙指数）は「1日の喫煙本数×喫煙年数」で求め、本例では15本×30年＝450となります。年齢など他の数値は式に含まれず、国際的に用いられるpack-years（1日の箱数×年数、1箱20本）に換算すると22.5 pack-yearsです。Brinkman指数400以上は肺癌の高リスク、さらに高値では喉頭癌などのリスクも高まるとされ、肺癌検診の対象選定にも用いられてきました。喫煙は冠動脈疾患の重要な危険因子でもあり、本例のように高血圧・肥満・脂質異常症が重なる不安定狭心症では、禁煙指導が再発予防の柱となります。喫煙歴を正確に聞き取り数値化することは、癌と心血管疾患の両面からリスクを評価するための基本的な臨床技能です。
解答・解説
正解はeです
症例の整理
52歳男性。1週間前から階段昇降で前胸部痛が出現し、痛みは下顎に放散して安静1分ほどで治まっていた。4日前からは平地歩行でも起こるようになり、当日朝からは安静時にも2～3分続く発作が出現している。短期間に「新しく出現し、誘因が軽くなり、安静時にも起こる」という経過は、発作が段階的に悪化していることを示し、不安定狭心症（急性冠症候群の一型）を強く疑わせる。 冠危険因子も多い。高血圧症（治療中）、喫煙（15本/日×30年）、肥満（BMI＝88÷1.68²≒31）、脂質異常症（総コレステロール280mg/dL。Friedewald式でLDLコレステロール＝280－54－150/5＝196mg/dLと著明高値）、さらに脂質異常症の家族歴がある。 心電図ではV1～V4に軽度のST低下を認め、前壁領域の心内膜下虚血を示唆する。CKは基準範囲内でST上昇もなく、現時点では心筋壊死が明らかでない非ST上昇型の急性冠症候群、すなわち不安定狭心症として扱う状況である。
設問の考え方
本問は危険因子のうち喫煙量の定量化を問う。Brinkman指数（ブリンクマン指数、喫煙指数）は「1日の喫煙本数 × 喫煙年数」で求める。本例では 15（本/日）× 30（年）＝ 450 となる。年齢（52）や、身長・体重などの他の数値を掛け合わせる必要はない。
選択肢考察
- ×a. 52
患者の年齢そのものであり、喫煙量の指標ではない。Brinkman指数の算出に年齢は用いない。
- ×b. 154
1日喫煙本数15と喫煙年数30のいずれからも、正しい計算式（本数×年数）でこの値は得られない。誤りである。
- ×c. 176
本症例の喫煙歴から導かれる値ではない。Brinkman指数は本数と年数の積であり、この値にはならない。
- ×d. 350
15×30の計算結果とは一致しない。仮に喫煙年数を低く見積もるなどの誤りがあってもこの値は根拠を持たず、誤りである。
- ○e. 450
Brinkman指数＝1日の喫煙本数（15本）×喫煙年数（30年）＝450である。400以上は肺癌の高リスク群とされる水準であり、本例の喫煙は冠動脈疾患だけでなく悪性腫瘍の危険因子としても重大である。
喫煙量の指標
・Brinkman指数（喫煙指数）＝1日喫煙本数×喫煙年数。わが国で広く用いられる。 ・pack-years（パック・イヤー）＝（1日喫煙本数÷20）×喫煙年数。国際的に用いられる指標で、1箱＝20本として計算する。本例では15÷20×30＝22.5 pack-years となる。
Brinkman指数の目安
・400以上：肺癌の発生リスクが高いとされ、肺癌検診で喀痰細胞診の対象となる高危険群の目安にも用いられてきた（50歳以上で喫煙指数600以上が喀痰細胞診の対象とされる）。 ・600以上：肺癌のリスクがさらに高い群とされる。 ・1,200以上：喉頭癌のリスクが著しく高まるとされる。
喫煙と冠動脈疾患
喫煙は血管内皮障害、LDLの酸化促進、血小板の活性化、冠攣縮の誘発、一酸化炭素による酸素運搬能低下などを通じて動脈硬化と急性冠症候群を促進する。禁煙により冠動脈疾患のリスクは比較的短期間で低下し始めるため、本例では禁煙指導が再発予防の柱の一つとなる。
本例の冠危険因子のまとめ
男性・高血圧症・喫煙・肥満（BMI約31）・高LDLコレステロール血症（計算値約196mg/dL）。いずれも冠動脈疾患の重要な危険因子である。
POINT
・Brinkman指数＝1日喫煙本数×喫煙年数（本例：15×30＝450） ・pack-years＝（1日本数÷20）×年数（本例：22.5） ・Brinkman指数400以上で肺癌高リスク、1,200以上で喉頭癌リスクが高い ・新規発症・増悪・安静時出現の胸痛は不安定狭心症を疑う