AB型RhD陽性の患者に「最適な1本」を選ぶ―血液型判定と交差適合試験の読み方

症例の背景

感染性心内膜炎（黄色ブドウ球菌による）に伴う感染性脳動脈瘤の破裂で、皮質下出血とくも膜下出血を来した患者である。集中治療で全身状態が改善し、開頭手術（血腫除去や動脈瘤の処置）を行うことになったため、術中の出血に備えて赤血球濃厚液を準備する場面である。

患者の血液型の判定

・オモテ試験（患者の赤血球に既知の抗体試薬を加える）：抗A血清・抗B血清の両方で凝集あり→赤血球にA抗原とB抗原の両方がある。 ・ウラ試験（患者の血清に既知の赤血球を加える）：A血球・B血球の両方で凝集なし→血清中に抗A抗体も抗B抗体もない。 ・両試験の結果は一致し、患者はAB型である。 ・抗Rho（D）血清で凝集あり→赤血球にD抗原があり、RhD陽性である。 以上より患者はAB型RhD陽性である。

輸血製剤の選び方

選択肢の表記は、製剤の血液型、RhD、交差適合試験の主試験・副試験の凝集の有無の順と読み取れる。 ①原則としてABO型・RhD型ともに患者と同じ型の製剤を選ぶ。 ②交差適合試験は、主試験・副試験ともに凝集がない（適合）ことを確認する。 主試験は患者の血清と製剤の赤血球を反応させるもので、患者が製剤の赤血球に対する抗体（不規則抗体など）を持っているかを調べる。副試験は患者の赤血球と製剤の血漿を反応させるもので、製剤側の抗体が患者の赤血球と反応しないかを調べる。とくに主試験の陽性は、輸血した赤血球が患者の抗体によって壊される溶血性輸血反応につながるため、絶対に見逃してはならない。 この2条件をともに満たすのは、AB型RhD陽性で主試験・副試験とも凝集なしの製剤である。

ABO血液型の判定（Landsteinerの法則）

ABO血液型では、自分の赤血球が持たない抗原に対する抗体（規則抗体）が血清中に存在する。 ・A型：赤血球にA抗原、血清に抗B抗体 ・B型：赤血球にB抗原、血清に抗A抗体 ・O型：赤血球に抗原なし、血清に抗A抗体と抗B抗体 ・AB型：赤血球にA・B両抗原、血清に抗体なし オモテ試験（赤血球の抗原を調べる）とウラ試験（血清の抗体を調べる）の結果が一致して、はじめて血液型を確定する。両者が一致しない場合は、亜型、高齢者や乳児での抗体価低下、造血幹細胞移植後などを考えて精査する。

RhD血液型

Rh血液型の中で最も免疫原性が強いのがD抗原である。抗D血清で凝集すればRhD陽性と判定する。RhD陰性の人がD抗原陽性の赤血球の輸血や妊娠で感作されると抗D抗体が作られ、次回以降の輸血で溶血性輸血反応を、妊娠では胎児・新生児溶血性疾患を引き起こす。

交差適合試験

ABO・RhD以外の血液型抗原に対する不規則抗体などによる輸血副作用を防ぐため、輸血前に行う。 ・主試験：患者の血清＋製剤の赤血球。患者側の抗体が製剤の赤血球と反応するかをみる。最も重要な検査である。 ・副試験：患者の赤血球＋製剤の血漿。製剤側の抗体が患者の赤血球と反応するかをみる。 主試験・副試験ともに凝集しない場合を適合とする。なお、日本の赤血球製剤は供血者の不規則抗体検査が済んでいるため、副試験は省略できるとされている。

緊急時の異型適合輸血

同型の製剤が間に合わない緊急時には、ABO型が異なっていても患者の抗体と反応しない赤血球を用いることがある（異型適合輸血）。 ・AB型の患者：A型、B型、O型の赤血球が使用できる ・A型またはB型の患者：O型の赤血球が使用できる ・血液型が不明な場合：O型の赤血球を用いる ただし、これはあくまで緊急時の対応であり、時間的余裕のある予定手術では同型で交差適合試験が適合した製剤を用いる。