血圧は「高値」、でも食塩も体重も合格―生活指導は“足りないところ”を探す

所見の整理

・50歳女性。健康診断で初めて血圧高値を指摘された。健診時138/88mmHg、来院時134/82mmHg。 ・血圧の分類: 診察室血圧で高血圧と診断されるのは140/90mmHg以上である。本例はこれに達しないが、収縮期130〜139mmHgかつ／または拡張期80〜89mmHgの「高値血圧」に該当する。高値血圧は正常血圧より脳心血管疾患のリスクが高く、将来高血圧へ移行しやすいため、まず生活習慣の修正で対応する段階である（降圧薬の適応ではない）。 ・生活習慣と検査値を一つずつ評価すると、 　体格: BMI 22.0で標準体重、20歳頃から体重変化もない → 減量は不要。 　飲酒: ビール350mL（エタノール約17mL）を週2回 → 女性の節酒目安（エタノール10〜20mL/日以下）の範囲内で、しかも毎日ではない → 適正。 　喫煙: なし。 　食塩: 5.5g/日 → 目標の6g/日未満を達成している。 　野菜: 350g/日 → 国の健康づくり目標（成人1日350g以上）を満たしている。 　運動: 仕事が忙しく、ほとんど運動していない → 唯一の改善すべき点。 　検査: 腎機能、尿酸、血糖・HbA1c、脂質はいずれも基準範囲内で、尿蛋白も陰性。合併する代謝異常はない。

考え方

生活指導は、その患者に実際に問題がある項目を見つけて、そこを改善するよう働きかけるのが原則である。すでに目標を満たしている項目にさらなる制限を加える意味はなく、かえって生活の質を下げたり、指導全体への意欲を損なったりする。本例で改善の余地があるのは運動不足だけであり、有酸素運動を中心とする定期的な運動を勧めることが適切な指導となる。

成人の血圧分類（診察室血圧、日本高血圧学会）

・正常血圧: 120/80mmHg未満（収縮期120未満かつ拡張期80未満） ・正常高値血圧: 収縮期120〜129mmHgかつ拡張期80mmHg未満 ・高値血圧: 収縮期130〜139mmHgかつ／または拡張期80〜89mmHg ・高血圧（I度）: 収縮期140〜159mmHgかつ／または拡張期90〜99mmHg ・II度: 160〜179/100〜109mmHg、III度: 180/110mmHg以上 家庭血圧での高血圧基準は135/85mmHg以上である。 高値血圧の段階では、他の危険因子や臓器障害が乏しければ生活習慣の修正で経過をみて、定期的に血圧を再評価する。

生活習慣の修正項目

1）減塩: 食塩6g/日未満 2）食事パターン: 野菜・果物の積極的摂取、飽和脂肪酸・コレステロールの摂取を控える、多価不飽和脂肪酸・低脂肪乳製品の積極的摂取（重い腎障害があるときはカリウム制限に配慮） 3）適正体重の維持: BMI 25未満 4）運動: 有酸素運動を中心に、毎日30分または週180分以上 5）節酒: エタノールとして男性20〜30mL/日以下、女性10〜20mL/日以下 6）禁煙（受動喫煙の防止も含む） 複数の項目を組み合わせるとより大きな降圧効果が得られる。

アルコール量の換算

純アルコール量（g）＝飲料の量（mL）×アルコール度数（％／100）×0.8（エタノールの比重）。ビール500mL（5％）でエタノール25mL、約20gとなる。日本酒1合、ワイングラス2杯弱がおおむね同程度である。