「全部できている人」に何を指導する？―高値血圧の生活指導は目標値との照合で決まる

血圧の評価

健康診断時138/88mmHg、診察室で134/82mmHgである。日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）の診察室血圧の分類では、収縮期130〜139mmHgかつ/または拡張期80〜89mmHgは「高値血圧」にあたり、高血圧（140/90mmHg以上）には達していない。高値血圧の段階では、降圧薬ではなく生活習慣の修正が対応の中心となる。そこで、本例の生活習慣のうち、どこに改善の余地があるかを一つずつ確認する。

生活習慣の項目ごとの評価

・体重：身長162cm・体重58kgでBMI 22.0（標準体重）。20歳ごろから体重増加もない → 減量の必要はない。 ・喫煙：なし → 問題なし。 ・飲酒：月1回、日本酒0.5合（90mL）。純アルコール量は 90mL × 0.15（アルコール濃度）× 0.8（エタノールの比重）≒ 10.8g/回で、1日あたり平均にすればごくわずか → 節酒・禁酒指導の対象ではない。 ・運動：健康診断後から毎日1時間のジョギング → 推奨される運動量を十分に上回っている。 ・食塩：5.5g/日 → 高血圧患者の減塩目標（6g/日未満）もすでに達成している。 ・野菜：200g/日 → 成人の目標量である350g/日を下回っている。

考え方

各項目を目標値と照らし合わせると、目標に届いていないのは野菜摂取量だけである。したがって、この患者に行うべき生活指導は「野菜を多く摂りましょう」となる。生活指導は一般論をすべて並べるのではなく、患者ごとに不足・過剰な項目を見極め、すでに達成できている項目は継続を促すことが大切である。 なお、検査値（クレアチニン0.7mg/dL、尿蛋白陰性、尿酸6.4mg/dL、空腹時血糖80mg/dL、HbA1c 5.4％、脂質正常）からは腎障害、糖尿病、脂質異常症などの合併はなく、カリウムを多く含む野菜の摂取を増やしても問題はない。

成人の血圧分類（JSH2019、診察室血圧）

・正常血圧：120/80mmHg未満（収縮期120未満かつ拡張期80未満） ・正常高値血圧：120〜129/80mmHg未満 ・高値血圧：130〜139/80〜89mmHg ・Ⅰ度高血圧：140〜159/90〜99mmHg ・Ⅱ度高血圧：160〜179/100〜109mmHg ・Ⅲ度高血圧：180/110mmHg以上 （家庭血圧の高血圧基準は135/85mmHg以上） 高値血圧は高血圧に移行しやすく、心血管病のリスクも正常血圧より高いため、早期からの生活習慣修正が勧められる。家庭血圧の測定を併せて行い、経過を追う。

JSH2019の生活習慣の修正項目

1. 食塩制限：6g/日未満 2. 野菜・果物の積極的摂取（重篤な腎障害がある場合はカリウム制限のため注意。肥満や糖尿病では果物の過剰摂取に注意）、飽和脂肪酸・コレステロールの摂取を控える、多価不飽和脂肪酸や低脂肪乳製品の積極的摂取 3. 適正体重の維持：BMI 25未満 4. 運動療法：軽強度の有酸素運動を毎日30分、または週180分以上 5. 節酒：エタノールとして男性20〜30mL/日以下、女性10〜20mL/日以下 6. 禁煙 複数の項目を組み合わせると、より大きな降圧効果が期待できる。

その他の関連する目標値

・日本人の食事摂取基準における食塩の目標量：成人男性7.5g/日未満、女性6.5g/日未満 ・健康日本21における野菜摂取の目標：1日350g以上 ・純アルコール量の計算：飲酒量（mL）× アルコール濃度 × 0.8 ・「節度ある適度な飲酒」：1日平均純アルコール約20g（日本酒1合、ビール中瓶1本程度） ・健康日本21（第三次）の「生活習慣病のリスクを高める量」：1日あたり純アルコール男性40g以上、女性20g以上 ・健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023（成人）：歩行またはそれと同等以上の身体活動を1日60分以上（1日約8,000歩以上）、息が弾み汗をかく程度以上の運動を週60分以上、筋力トレーニングを週2〜3日

野菜・カリウムと血圧

カリウムは尿中へのナトリウム排泄を増やし、血管平滑筋を弛緩させることで血圧を下げる。ナトリウム/カリウム比を下げることが降圧に有効とされ、減塩と野菜摂取増加は互いに補い合う関係にある。