「数字が良い」は「治った」ではない―コントロール良好な高血圧患者に贈る一言

所見の整理

・55歳男性、3年前に職場の健康診断で高血圧を指摘され、以後降圧薬を内服している。 ・家庭血圧は適切な範囲に保たれ、診察室血圧も122/68mmHgである。55歳の成人の一般的な降圧目標（診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満）を満たしており、血圧管理は良好である。 ・生活習慣: 1日30分のウォーキングを継続、喫煙なし、飲酒は機会飲酒（たまの付き合い程度）。 ・体格: 身長168cm、体重58kgでBMIは約20.5と標準範囲であり、肥満はない。 ・検査: 尿蛋白・尿糖は陰性、肝機能（AST、ALT、γ-GT）、腎機能（クレアチニン）、糖代謝（HbA1c 5.4％）、脂質（トリグリセリド、HDL、LDL）はいずれも基準範囲内で、明らかな臓器障害や他の生活習慣病の合併はみられない。

考え方

この患者は「降圧薬と生活習慣の工夫によって、血圧がうまくコントロールされている高血圧症患者」である。ここで重要なのは、血圧が正常域にあるのは治療が効いている結果であり、高血圧が治ったわけではないという点である。本態性高血圧は多くの場合、生涯にわたる管理を要する慢性疾患であり、指導の基本は「今うまくいっている治療と生活習慣を続けること」になる。 したがって、①降圧薬の規則正しい内服継続、②運動など生活習慣改善の継続、③家庭血圧の自己測定の継続、④定期通院と健康診断の受診、が指導の柱となる。逆に、問題のない生活習慣に過剰な制限を課す必要もない。選択肢のうち、この方針に沿うのは家庭血圧測定の継続を勧める指導である。

高血圧の基準と降圧目標（日本高血圧学会ガイドラインの考え方）

・高血圧の診断基準: 診察室血圧140/90mmHg以上、家庭血圧135/85mmHg以上。 ・家庭血圧の値は診察室血圧よりおおむね5mmHg低い値が基準となる。 ・降圧目標: 本例のような成人では、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を目指す。

血圧測定の場による分類

・白衣高血圧: 診察室血圧は高いが、家庭血圧（または24時間自由行動下血圧）は正常。 ・仮面高血圧: 診察室血圧は正常だが、家庭血圧は高い。早朝高血圧、夜間高血圧、職場高血圧などが含まれ、脳心血管リスクは持続性高血圧と同程度に高いとされる。 ・治療中の患者で診察室血圧のみが良好な場合、仮面高血圧（コントロール不良）を見逃す危険があるため、家庭血圧の確認が欠かせない。

家庭血圧の測り方の基本

上腕カフ式の血圧計を用い、朝（起床後1時間以内、排尿後、朝食・服薬前）と晩（就寝前）に、座位で1〜2分安静にしてから測定し、記録する。

生活習慣の修正項目

1）減塩: 食塩摂取6g/日未満 2）食事: 野菜・果物を積極的に摂り、飽和脂肪酸やコレステロールを控え、多価不飽和脂肪酸や低脂肪乳製品を取り入れる（腎機能障害があるときはカリウム摂取に注意） 3）適正体重の維持: BMI 25未満 4）運動: 有酸素運動を中心に、毎日30分または週180分以上を目安に定期的に行う 5）節酒: エタノールとして男性20〜30mL/日以下、女性10〜20mL/日以下 6）禁煙（受動喫煙の防止を含む） これらは組み合わせることで降圧効果が大きくなる。薬物療法を開始した後も、生活習慣の修正は継続するのが原則である。