尿意を我慢した血圧は「本当の血圧」ではない―朝の家庭血圧、正しい測り方の理屈

家庭血圧は、診察室血圧よりも脳心血管病の発症や死亡をよく予測するとされ、高血圧の診断と治療方針の決定で重視されている。ただし、測定条件が日によって違うと値がばらつき、比べられなくなる。そこで日本高血圧学会のガイドラインは、毎日できるだけ同じ条件で測るための標準的な方法を定めている。

朝の測定条件（標準法）

・起床後1時間以内 ・排尿を済ませた後 ・朝の服薬前 ・朝食前 ・座位で1〜2分安静にした後

晩の測定条件

・就寝前 ・座位で1〜2分安静にした後 本問は「適切でないもの」を選ぶ問題である。上の条件と照らし合わせると、排尿前の測定だけが標準法から外れる。膀胱に尿がたまって尿意を我慢していると、交感神経が刺激されて血圧が一時的に上がる。そのため、朝の家庭血圧は排尿を済ませてから測るのが正しい。

家庭血圧測定のその他の注意点

・測定機器は上腕カフ式の自動血圧計を使う。手首式・指式は、推奨される上腕式より誤差が出やすい。 ・静かで適度な室温の環境で測る。 ・測定前の喫煙、カフェイン入り飲料の摂取、飲酒、入浴、運動は避ける。 ・1回の機会に原則2回測定し、その平均値を用いる。すべての値を記録する。 ・評価には、朝と晩それぞれについて、できれば7日間（少なくとも5日間）の平均値を用いる。

家庭血圧による高血圧の基準

・家庭血圧では135/85mmHg以上を高血圧とする。診察室血圧の基準である140/90mmHgより低く設定されている。 ・診察室血圧は高いのに家庭血圧が正常な状態を白衣高血圧という。逆に、診察室血圧は正常なのに家庭血圧が高い状態を仮面高血圧という。仮面高血圧のなかには早朝高血圧や夜間高血圧が含まれ、脳心血管リスクが高い。

早朝高血圧

朝の家庭血圧が135/85mmHg以上の状態をいう。原因には、夜間高血圧が朝まで続くもの（夜間高血圧持続型）と、起床前後に血圧が急に上がるもの（モーニングサージ型）がある。降圧薬の作用時間が短く、朝に効果が切れていることも一因となる。