ビールと痛風の深い関係―栄養素ごとの「因果の矢印」を正しく結ぶ

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  アルコールの摂取 ―― 尿酸の排泄低下

   正しい。エタノールは肝臓でアセトアルデヒド、さらに酢酸へと酸化される。この過程で NADH が過剰になるため、ピルビン酸が乳酸へ変換されやすくなり、血中乳酸が増加する。乳酸は腎尿細管で尿酸の排泄を妨げるため、尿酸の尿中排泄が低下する。加えて、酢酸の代謝で ATP が消費されて AMP が増え、プリン体（アデニンヌクレオチド）の分解が亢進して尿酸の産生も増える。ビールなどプリン体を多く含む酒ではその摂取も上乗せされ、飲酒時の脱水も尿酸値上昇を助長する。このように、アルコールは産生増加と排泄低下の両面から高尿酸血症をもたらし、痛風発作の誘因となる。

2. ×b.  高い糖質摂取割合 ―― 体重の減少

   誤り。糖質の摂取割合が高い食事で総摂取エネルギーが消費量を上回れば、余った糖は肝臓や脂肪組織で中性脂肪に変換されて蓄積し、体重は増加する方向に働く。また、果糖やショ糖の過剰摂取は肝での脂肪合成を高め、高トリグリセリド血症や脂肪肝の原因となる。体重を左右する基本はエネルギー収支であり、糖質を多くとることが体重減少につながるという関係はない。

3. ×c.  2週間の絶食後の輸液 ―― マラスムス

   誤り。長期の絶食や高度の低栄養のあとに急に栄養（特にブドウ糖）を投与すると、インスリン分泌が増え、リン・カリウム・マグネシウムが細胞内へ急速に取り込まれて血中濃度が低下する。ビタミン B1（チアミン）の消費も増える。こうして低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症、ビタミン B1 欠乏、体液貯留が起こり、不整脈、心不全、呼吸不全、意識障害などを来すのがリフィーディング症候群（refeeding syndrome）である。予防には少量から栄養を開始し、電解質を補正しつつ漸増し、ビタミン B1 を補充する。一方、マラスムス（marasmus）は長期間エネルギーとタンパク質の両方が不足して起こる低栄養状態で、皮下脂肪や筋肉が著しく失われた極度のやせを特徴とする。マラスムスは「絶食そのもの」の結果であり、輸液によって生じる病態ではない。

4. ×d.  タンパク質の過剰摂取 ―― 胆石形成

   誤り。胆石形成と関係が深い栄養要因は脂質（特に動物性脂肪）の過剰摂取や高エネルギー食による肥満である。これらは胆汁中のコレステロールを過飽和にし、コレステロール胆石ができやすくなる。急激な体重減少や長期絶食による胆嚢の運動低下（胆汁うっ滞）も危険因子である。タンパク質の過剰摂取は尿中カルシウム排泄の増加（尿路結石の危険因子）や腎への窒素負荷の増大と関連づけられるが、胆石形成の主要な原因とはされていない。

5. ×e.  動物性脂肪の過剰摂取 ―― 血中LDLコレステロールの低下

   誤り。肉の脂身、バター、ラードなどの動物性脂肪には飽和脂肪酸が多く含まれる。飽和脂肪酸は肝細胞表面の LDL 受容体を減少させて LDL の取り込みを低下させるため、血中 LDL コレステロールは上昇する。卵黄や内臓類に多い食事性コレステロールの過剰摂取も LDL 上昇に寄与する。このため脂質異常症の食事療法では、飽和脂肪酸を控え、不飽和脂肪酸（魚油や植物油）や食物繊維を多くとることが勧められる。