胎嚢の数とλサイン―双胎の膜性は「最初の超音波」で決まる

双胎妊娠では、胎盤（絨毛膜）と羊膜をそれぞれいくつもつかという膜性診断が、妊娠管理の方針と予後予測の出発点となる。膜性は次の 3 型に分けられる。 ・2 絨毛膜 2 羊膜（DD：dichorionic diamniotic）双胎：胎盤も羊膜腔も 2 つずつ。 ・1 絨毛膜 2 羊膜（MD：monochorionic diamniotic）双胎：胎盤は 1 つを共有し、羊膜腔は 2 つ。 ・1 絨毛膜 1 羊膜（MM：monochorionic monoamniotic）双胎：胎盤も羊膜腔も 1 つを共有する。 膜性診断は超音波検査で行い、妊娠初期（おおむね妊娠 14 週ごろまで）が最も正確である。妊娠が進むと膜が薄く伸展し、2 つの胎盤が隣接して 1 つに見えることもあるため、判定が難しくなる。判定の手がかりは次のとおりである。

妊娠初期（7〜10 週ごろ）

胎嚢（GS：gestational sac）の数が絨毛膜の数を表す。胎嚢が 2 つで、その間を厚い高輝度の壁が隔てていれば DD 双胎である。胎嚢が 1 つで中に胎芽が 2 つあれば 1 絨毛膜双胎であり、さらに 2 児を隔てる羊膜があるか（卵黄嚢の数も参考になる）で MD か MM かを判断する。

妊娠 10〜14 週以降

両児を隔てる隔膜と、それが胎盤に付着する部位の形に注目する。 ・λ（ラムダ）サイン（twin-peak sign）：2 つの羊膜の間に絨毛組織が入り込み、隔膜の胎盤付着部が三角形（λ 字形）に盛り上がって見える。隔膜は厚い（絨毛膜 2 枚＋羊膜 2 枚の 4 層）。DD 双胎を示す。 ・T サイン：隔膜が胎盤表面にほぼ直角に付着し、付着部に三角形の突出がない。隔膜は薄い（羊膜 2 枚のみ）。MD 双胎を示す。 ・隔膜なし：両児の間に隔膜がなく、臍帯の相互巻絡がみられることもある。MM 双胎を示す。 ・胎盤が 2 か所に完全に離れて付着していれば DD 双胎である。 本問の 5 枚の画像を、上記の所見に当てはめて読み分ける。

双胎の成り立ちと膜性

・二卵性双胎：2 つの受精卵がそれぞれ着床するため、必ず DD 双胎となる。 ・一卵性双胎：1 つの受精卵が分割する時期で膜性が決まる。受精後およそ 3 日以内の分割で DD、4〜8 日ごろで MD（一卵性で最も多い）、8〜13 日ごろで MM、それ以降の不完全な分割では結合双胎となる。 したがって DD 双胎でも一卵性のことがあり、膜性と卵性は同じではない。

膜性ごとのリスク

・1 絨毛膜双胎（MD・MM）では、共有する胎盤の中で両児の血管がつながっている（胎盤血管吻合）ため、双胎間輸血症候群（TTTS：一方の児から他方へ血液が偏って流れ、供血児は羊水過少・発育不全、受血児は羊水過多・心不全を来す）、一児死亡時の他児の脳障害や死亡、選択的胎児発育不全などが起こりうる。 ・MM 双胎では、これらに加えて臍帯相互巻絡による突然の胎児死亡の危険が高い。 ・DD 双胎は双胎の中では最もリスクが低いが、単胎に比べると早産、妊娠高血圧症候群、胎児発育不全などのリスクは高い。

管理上の意義

膜性によって妊婦健診・超音波検査の間隔、管理入院の目安、分娩時期・分娩方法の方針が変わる。1 絨毛膜双胎では TTTS の早期発見のため、より頻回（2 週ごとなど）の超音波検査で羊水量や胎児発育を確認する。このため、妊娠初期に膜性を確実に診断して記録しておくことが重要である。