痩せ方にも「理由」がある―食欲が落ちて痩せる内分泌疾患を見抜く

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  糖尿病

   コントロール不良の糖尿病では体重減少がみられるが、主な原因は食思不振ではない。インスリンの作用不足によって細胞がブドウ糖をエネルギー源として使えなくなり、高血糖が腎の再吸収閾値（血糖値でおよそ160〜180 mg/dL）を超えると尿糖としてカロリーが失われる。不足したエネルギーを補うために脂肪組織や筋蛋白が分解され（異化亢進）、体重が減る。インスリンは本来、グリコーゲン・脂肪・蛋白の合成を促す同化ホルモンであり、その不足が体重減少の本態である。症状としてはむしろ口渇・多飲・多尿・多食がみられ、食欲は保たれることが多い。

2. ○b.  副腎不全

   副腎不全（Addison病などの原発性、下垂体・視床下部障害やステロイド長期投与後の中止による続発性）では、コルチゾール欠乏により全身倦怠感、易疲労感、脱力、筋力低下、低血圧、低血糖などに加え、食欲不振・悪心・嘔吐・腹痛・下痢といった消化器症状が高頻度にみられる。これらによって経口摂取量が落ちることが体重減少の主因であり、食思不振による体重減少の代表的な内分泌疾患である。原発性では低Na血症・高K血症や、ACTH高値に伴う皮膚・粘膜の色素沈着も特徴となる。無気力や抑うつなどの精神症状を伴うこともあり、神経性やせ症やうつ病と誤認されることがある点にも注意が必要である。

3. ×c.  褐色細胞腫

   褐色細胞腫は副腎髄質（または傍神経節）由来でカテコラミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）を過剰に産生する腫瘍である。高血圧（発作性または持続性）、頭痛、動悸、発汗過多、振戦などを呈し、カテコラミンによる代謝亢進（熱産生・脂肪分解の亢進）とインスリン分泌抑制・糖新生促進による高血糖をきたす。体重減少はみられるが、その機序は消費エネルギーの増加（代謝亢進）であり、食思不振が主因ではない。

4. ×d.  Basedow病

   Basedow病はTSH受容体を刺激する自己抗体（TRAb）により甲状腺ホルモンが過剰に分泌される疾患である。甲状腺ホルモン過剰で基礎代謝が著しく亢進するため、食欲はむしろ亢進して食事量が増えるにもかかわらず体重が減少するのが特徴である。ほかに動悸・頻脈、発汗過多、暑がり、手指振戦、下痢（排便回数の増加）、眼球突出などがみられる。体重減少は食思不振によるものではないため誤りである（なお高齢者では食欲低下・無気力が目立つ非典型例＝無欲状甲状腺機能亢進症もあるが、典型像としては過食傾向と捉える）。

5. ○e.  副甲状腺機能亢進症

   原発性副甲状腺機能亢進症では副甲状腺ホルモン（PTH）の過剰分泌により骨吸収の亢進、腎でのCa再吸収増加、活性型ビタミンD産生促進を介して高カルシウム血症をきたす。症状の多くは高カルシウム血症によるもので、全身倦怠感、食欲不振、悪心・嘔吐、便秘などの消化器症状、口渇・多尿（腎の尿濃縮力低下）、筋力低下、精神症状などが出現する。消化器症状のために摂取量が落ちて体重が減少するので、食思不振による体重減少をきたす疾患として正しい。さらにPTH・高Caによる消化性潰瘍や膵炎も食欲低下の一因となりうる。