ホルモンで体重はどう動く？―「代謝を上げるか」「食べられなくなるか」で見抜くやせの内分泌疾患

正解はa, b, cです

選択肢考察

1. ○a.  Addison病

   Addison病は副腎皮質そのものが障害される原発性副腎皮質機能低下症で、コルチゾールとアルドステロンがともに不足する。コルチゾール不足により食欲不振・悪心・嘔吐などの消化器症状、全身倦怠感、糖新生の低下が起こり、体重減少をきたす。さらにアルドステロン不足によるNa喪失と脱水も体重減少に加わる。ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）の代償的な増加による皮膚・口腔粘膜の色素沈着、低血圧、低Na血症・高K血症、低血糖を伴うのが特徴である。コルチゾール過剰で中心性肥満をきたすCushing症候群とちょうど逆の病態と理解するとよい。

2. ○b.  褐色細胞腫

   褐色細胞腫は副腎髄質（または傍神経節）のクロム親和性細胞から生じ、カテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）を過剰に分泌する腫瘍である。カテコラミンはβ受容体を介して脂肪分解やグリコーゲン分解を促進し、基礎代謝を高めるため、体重減少をきたす。典型的な症状は5H（Hypertension 高血圧、Headache 頭痛、Hyperhidrosis 発汗過多、Hypermetabolism 代謝亢進、Hyperglycemia 高血糖）としてまとめられ、このうち代謝亢進がやせの原因となる。

3. ○c.  甲状腺機能亢進症

   甲状腺ホルモンは全身の細胞の酸素消費と熱産生を高め、基礎代謝を上昇させる。過剰になると、食欲が増して摂食量が増えているにもかかわらず、消費がそれを上回って体重が減少するのが特徴である（食欲亢進を伴う体重減少）。代表疾患はBasedow病（Graves病）で、動悸・頻脈、発汗過多、暑がり、手指振戦、軟便・排便回数増加などを伴う。なお高齢者では食欲がむしろ低下し、やせと活気のなさが前景に立つこともある（無欲状甲状腺機能亢進症）。

4. ×d.  原発性アルドステロン症

   副腎皮質球状層の腺腫や過形成からアルドステロンが自律的に過剰分泌される疾患である。アルドステロンは腎集合管でNaの再吸収とKの排泄を促すホルモンで、主な症状は高血圧と低K血症（それに伴う筋力低下、周期性四肢麻痺、多尿など）である。エネルギー代謝を亢進させる作用はなく、やせは典型的な症状ではない。血漿レニン活性の抑制とアルドステロン高値が診断の手がかりとなる。

5. ×e.  原発性副甲状腺機能亢進症

   副甲状腺の腺腫（約80〜85%）・過形成・癌からPTHが過剰分泌される疾患で、高Ca血症・低P血症をきたす。症状は骨病変（骨粗鬆症、線維性骨炎）、尿路結石、多尿・口渇、消化性潰瘍、膵炎、精神症状などである。高Ca血症が高度になると食欲不振や悪心を生じることはあるが、PTH自体は主にCa・P代謝を調節するホルモンでありエネルギー代謝を亢進させないため、やせをきたす代表的疾患とはいえない。近年は健診で偶然見つかる無症候例が多い。