その咳、何週間？―持続期間で絞り込む咳嗽の原因

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  COPD

   COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、主に長期の喫煙によって気道の慢性炎症と肺胞の破壊（肺気腫）が起こり、気流閉塞が進行する疾患である。気道分泌物の増加と気道の過敏化により、慢性的な咳と痰が続く。感染などを契機とした急性増悪で咳が急に悪化することはあるが、咳嗽の分類上は慢性咳嗽の原因疾患に位置づけられる。

2. ×b.  咳喘息

   喘鳴や呼吸困難を伴わず、咳だけが続く喘息の亜型である。気道の過敏性亢進があり、夜間から早朝に咳が悪化しやすい。気管支拡張薬が有効であることが診断の手がかりとなり、治療の基本は吸入ステロイド薬である。日本では慢性咳嗽（および遷延性咳嗽）の原因として最も頻度が高い疾患であり、急性咳嗽の原因ではない。経過中に典型的な喘息へ移行する例がある。

3. ×c.  胃食道逆流症

   胃食道逆流症（GERD）は、胃酸を含む胃内容物が食道へ逆流する病態である。逆流した酸が下部食道の迷走神経を介して咳反射を起こす経路と、咽喉頭まで達した逆流物が直接気道を刺激する経路によって咳を生じる。胸やけや呑酸を伴うことがあるが、消化器症状を欠くこともある。慢性咳嗽の主要な原因の一つで、治療にはプロトンポンプ阻害薬などの酸分泌抑制薬が用いられる。

4. ×d.  副鼻腔気管支症候群

   副鼻腔気管支症候群（SBS）は、慢性副鼻腔炎などの上気道の慢性炎症に、慢性気管支炎・びまん性汎細気管支炎・気管支拡張症などの下気道の慢性炎症が合併した病態である。後鼻漏（鼻汁がのどに流れ落ちる）を伴い、痰を伴う湿性咳嗽が長く続く。治療には少量長期のマクロライド療法などが用いられる。日本では咳喘息などと並ぶ慢性咳嗽の主要な原因であり、急性咳嗽の原因ではない。

5. ○e.  マイコプラズマ肺炎

   Mycoplasma pneumoniae（細胞壁をもたない細菌）による肺炎で、学童から若年成人に多く、家庭や学校などで集団発生しやすい。発熱や倦怠感とともに急に始まる、痰の少ない頑固な乾性咳嗽が特徴であり、急性咳嗽の原因となる代表的な気道感染症である。咳の激しさに比べて聴診所見が乏しいことが多い。咳は数週間続いて遷延性咳嗽となることもあるが、8週以上の慢性咳嗽の原因となることはまれである。細胞壁がないためβ-ラクタム系抗菌薬は無効で、マクロライド系が第一選択となる（マクロライド耐性株ではテトラサイクリン系やキノロン系を考慮する）。