その咳、痰は出ていますか？―湿性咳嗽の代表・副鼻腔気管支症候群を見抜く

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  咳喘息

   誤り。咳喘息は、喘鳴や呼吸困難を伴わず、咳だけを唯一の症状とする喘息の亜型であり、日本の慢性咳嗽の原因として最も多いものの一つである。好酸球性の気道炎症と気道過敏性の亢進によって咳が誘発されるが、気道分泌物の過剰産生は目立たず、痰を伴わない乾性咳嗽が典型である。夜間から早朝に悪化しやすく、気管支拡張薬が有効であることが診断の手がかりとなる。放置すると典型的な喘息へ移行することがあるため、吸入ステロイドで治療する。

2. ×b.  間質性肺炎

   誤り。間質性肺炎は、肺胞の壁（間質）に炎症や線維化が起こる疾患である。病変の主体は気道ではなく間質であるため、気道分泌物は増えにくく、痰を伴わない乾性咳嗽を呈する。労作時呼吸困難、両側下肺野背側の捻髪音（fine crackles）、ばち指などを伴うことが多い。

3. ×c.  感染後咳嗽

   誤り。感染後咳嗽は、かぜなどの上気道炎（主にウイルス感染）が治った後も咳だけが続く状態で、遷延性咳嗽の代表的な原因である。感染によって傷ついた気道上皮で咳受容体の感受性が高まることが原因と考えられ、痰はほとんど伴わない乾性咳嗽が主体である。多くは自然に軽快する。なお、百日咳やマイコプラズマ、肺炎クラミジアなど、特定の病原体による咳との鑑別が必要になる。

4. ×d.  胃食道逆流症

   誤り。胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）では、下部食道括約筋（lower esophageal sphincter：LES）の機能低下などにより胃酸が食道へ逆流し、その刺激が迷走神経を介した反射で咳を誘発したり、逆流物が咽喉頭へ達して直接刺激したりすることで咳が起こる。気道分泌物の増加を伴わないため、乾性咳嗽が主体である。胸やけ・呑酸の有無、食後や臥位・会話での増悪が診断の手がかりとなり、プロトンポンプ阻害薬などの酸分泌抑制薬が有効である。

5. ○e.  副鼻腔気管支症候群

   正しい。副鼻腔気管支症候群（sinobronchial syndrome：SBS）は、慢性副鼻腔炎などの上気道の慢性炎症と、慢性気管支炎・気管支拡張症・びまん性汎細気管支炎などの下気道の慢性炎症が合併した病態である。上下の気道で好中球性の炎症が続き、分泌物が過剰に産生されるため、膿性あるいは粘液性の痰を伴う湿性咳嗽が主症状となる。後鼻漏（鼻汁がのどへ流れ落ちる）や鼻閉を伴うことが多い。慢性湿性咳嗽の原因として最も代表的であり、14員環または15員環のマクロライド系抗菌薬の少量長期投与や去痰薬が有効である。