65歳の誕生年度に届く一通の案内―高齢者の定期接種と肺炎球菌ワクチン

日本の予防接種法に基づく定期接種は、A類疾病とB類疾病に分けられる。 ・A類疾病：集団予防や重い疾患の予防を主な目的とし、対象者に接種の努力義務がある。小児期のワクチンの多く（麻疹・風疹、Hib、小児の肺炎球菌、B型肝炎、DPT-IPVなど）がこれにあたる。 ・B類疾病：主に個人の発症・重症化予防を目的とし、努力義務はない。高齢者を対象とする肺炎球菌感染症とインフルエンザが代表である。 本問は「65歳時」の定期接種を問うており、高齢者向けのB類疾病のワクチンを選べばよい。選択肢のうち高齢者の定期接種に該当するのは肺炎球菌ワクチンであり、その他は小児期の定期接種（麻疹、B型肝炎、インフルエンザ桿菌）か、定期接種ではない任意接種（髄膜炎菌）である。 高齢者で肺炎球菌ワクチンが重視されるのは、肺炎球菌が市中肺炎の最も多い原因菌であり、高齢者では肺炎や侵襲性肺炎球菌感染症（菌血症、髄膜炎など）による死亡が多いためである。

成人・高齢者を対象とする主な定期接種（B類疾病）

・肺炎球菌感染症（高齢者）：65歳の者、および60〜64歳で心臓・腎臓・呼吸器・HIVによる免疫機能に身体障害者手帳1級相当の障害がある者。生涯に1回。 ・インフルエンザ：65歳以上の者、および60〜64歳で上記と同様の障害がある者。毎年1回。 ・本試験以降に追加されたものとして、新型コロナウイルス感染症（2024年度から）、帯状疱疹（2025年度から、65歳の者など）もB類疾病の定期接種となっている。

成人に関連するその他の定期接種

・風疹の追加的対策：抗体保有率の低い世代の成人男性（1962年4月2日〜1979年4月1日生まれ）を対象に、抗体検査と、抗体が不十分な場合のMRワクチン接種が行われた（期間限定の措置）。

肺炎球菌ワクチンの種類

・莢膜多糖体ワクチン（PPSV23）：23種類の莢膜型を含み、主に高齢者に用いられてきた。T細胞非依存性の抗原であるため、2歳未満では十分な免疫がつかず、免疫記憶も誘導しにくい。 ・結合型ワクチン（PCV）：莢膜多糖体にキャリア蛋白を結合させ、T細胞依存性の免疫応答を引き出す。乳児にも有効で、小児の定期接種に用いられる。成人用にも結合型ワクチンが承認されている。

小児の主な定期接種の時期（A類疾病）

・Hib、小児用肺炎球菌：生後2か月から。 ・B型肝炎：生後2か月から、1歳未満に3回。 ・ロタウイルス：生後6週から（経口生ワクチン）。 ・5種混合（DPT-IPV-Hib）：生後2か月から。 ・BCG：1歳未満（標準は生後5〜8か月）。 ・MR、水痘：1歳から。 ・日本脳炎：標準は3歳から。 ・HPV：小学6年生〜高校1年生相当の女子。 予防接種の対象やスケジュールは制度改正で変わることがあるため、最新の情報を確認する習慣をもつことが大切である。