コプリック斑を見たらすぐ電話―5類なのに「直ちに」届け出る麻疹の特別ルール

所見の整理

・1歳女児。3日前から発熱に加えて咳嗽・鼻汁・眼脂というカタル症状（気道や眼の粘膜の炎症による症状）が先行している。 ・本日、四肢と体幹に皮疹が出現し、体温は39.9℃と高熱である。 ・頰粘膜の白い斑点は Koplik斑（コプリック斑：臼歯に対面する頰粘膜にみられる、紅暈を伴う小さな白色斑）と考えられ、麻疹に特徴的な所見である。 ・咳嗽が強く、室内気（room air）で SpO2 92％と低酸素血症を呈しており、肺炎の合併が疑われる。麻疹では肺炎が主要な合併症であり、死亡原因としても重要である。 ・10日前から東南アジアへ渡航し、5日前に帰国している。麻疹の潜伏期間は通常10〜12日程度で、渡航中に感染したとして矛盾しない。国内の麻疹は輸入例を発端とすることが多く、渡航歴は重要な手がかりとなる。

診断

カタル期（発熱・カタル症状）→ Koplik斑 → 発疹期という経過、高熱、肺炎合併、流行地への渡航歴から麻疹が最も考えられる。母子健康手帳で予防接種歴（定期接種の第1期は1歳になったら早期に行う）を確認し、検体を採取して保健所を通じた遺伝子検査（PCR）などで確定させる。

設問の考え方

問われているのは感染症法（感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律）に基づく届出の時期である。麻疹は5類感染症の全数把握疾患であるが、5類のなかでも例外的に「直ちに」届け出る疾患に指定されている。麻疹は感染力がきわめて強く、1例の発生でも周囲への迅速な対応（接触者の調査、発症予防のためのワクチン接種や免疫グロブリン投与の検討など）が必要になるためである。また、臨床的に麻疹と診断した段階で届け出る（検査確定を待たない）のが原則である。

感染症法による医師の届出の整理

・1〜4類感染症：全数把握で、診断後直ちに届出。 ・新型インフルエンザ等感染症、指定感染症：直ちに届出。 ・5類感染症（全数把握）：原則7日以内。ただし麻疹・風疹・侵襲性髄膜炎菌感染症は直ちに届出。 ・5類感染症（定点把握）：指定届出機関（定点医療機関）が週単位または月単位で報告する（例：インフルエンザ、RSウイルス感染症、突発性発疹、伝染性紅斑、手足口病、水痘など）。

麻疹の臨床経過

・原因：麻疹ウイルス（パラミクソウイルス科）。空気感染・飛沫感染・接触感染を起こし、感染力はきわめて強い。不顕性感染はまれである。 ・潜伏期：約10〜12日。 ・カタル期（約3〜4日）：38℃前後の発熱、咳嗽、鼻汁、結膜充血・眼脂。この時期の終わりに Koplik斑が出現し、発疹出現後まもなく消える。感染力が最も強い時期である。 ・発疹期：カタル期の後半にいったん熱が下がりかけ、再び高熱となる（二峰性発熱）と同時に、耳後部・顔面から体幹・四肢へと発疹が広がる。発疹は癒合傾向がある。 ・回復期：解熱し、発疹は色素沈着を残して消退する。 ・合併症：肺炎（ウイルス性・二次性細菌性）、中耳炎、クループ、脳炎、まれに数年後の亜急性硬化性全脳炎（SSPE）。

鑑別すべき発疹性疾患

・風疹：発熱とほぼ同時に発疹が出現し、耳後部・後頭部リンパ節腫脹を伴う。発疹は癒合しにくい。 ・突発性発疹：ヒトヘルペスウイルス6/7が原因。3〜4日の高熱が解熱した後に発疹が出る。熱性けいれんを合併しやすい。 ・伝染性紅斑：ヒトパルボウイルスB19が原因。かぜ様症状の後に両頰の平手打ち様紅斑と四肢のレース状紅斑。成人では関節炎を起こしうる。

予防と排除

定期接種は MR（麻疹風疹混合）ワクチン2回（第1期：1歳、第2期：小学校入学前の1年間）。日本は2015年に WHO 西太平洋地域事務局から麻疹排除状態と認定されたが、海外からの輸入例を発端とする集団発生は続いており、接種率95％以上の維持が目標とされている。