「聞こえた」と言えなくても測れる―耳音響放射と聴性脳幹反応が担う他覚的聴力検査

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  音叉検査

   振動させた音叉の音が聞こえるかどうか、どちらの耳で大きく聞こえるかを被検者に答えてもらう自覚的検査である。代表的なものとして、Weber試験とRinne試験がある。Weber試験は額の中央など頭部の正中に音叉を当て、左右どちらに偏って聞こえるかをみる。Rinne試験は骨導（乳突部に当てる）と気導（耳の前にかざす）のどちらが長く聞こえるかを比べる。これらを組み合わせ、伝音難聴か感音難聴かを簡便に見分ける。

2. ○b.  耳音響放射〈OAE〉

   耳音響放射（otoacoustic emission）は、音の刺激に応じて蝸牛の外有毛細胞が伸び縮みすることで生じる微弱な音である。この音は中耳を逆向きに伝わり、外耳道に入れた小型マイクで記録される。被検者が応答する必要がないため、他覚的検査に当たる。短時間で痛みもなく行えるので、新生児聴覚スクリーニングに広く使われる。外有毛細胞が障害される内耳性難聴では反応が出なくなる。中耳炎や中耳の滲出液など中耳に異常があっても記録しにくくなる。一方、OAEは蝸牛の機能を反映するため、外有毛細胞は正常でそれより中枢の聴神経に障害があるオーディトリーニューロパチーでは、ABRが異常なのにOAEは正常という乖離がみられる。

3. ×c.  語音聴力検査

   「ア」「キ」などの単音節を聞かせ、被検者が聞き取ったものを書いたり答えたりする自覚的検査である。音の大きさを変えながら正答率（語音明瞭度）を測り、最も高い値を最高語音明瞭度とする。純音の聞こえ（閾値）に比べて言葉の聞き取りが特に悪い場合、内耳より中枢側の障害（聴神経腫瘍などの後迷路性難聴）を疑う手がかりとなる。補聴器の効果の予測や調整にも使われる。

4. ×d.  純音聴力検査

   オージオメータで単一の周波数の音（純音）を聞かせ、被検者が聞こえたらボタンなどで合図する自覚的検査である。気導聴力は125Hzから8,000Hzまでの7つの周波数で、骨導聴力は250Hzから4,000Hzの範囲で、それぞれ最小可聴閾値（dB）を測ってオージオグラムに記録する。気導と骨導の閾値の差（気骨導差）から、伝音難聴、感音難聴、混合性難聴を区別する。聴力評価の最も基本となる検査であるが、被検者の応答に依存する。

5. ○e.  聴性脳幹反応〈ABR〉

   聴性脳幹反応（auditory brainstem response）は、クリック音などの音刺激を繰り返し与え、聴神経から脳幹の聴覚路に生じる電位を頭皮に付けた電極で記録し、加算平均して得る検査である。音刺激から約10ミリ秒以内にⅠ〜Ⅴ波が現れる。Ⅰ波は蝸牛神経、Ⅴ波は下丘付近の反応とされる。被検者の応答を必要とせず、睡眠中や鎮静下でも記録できるため、他覚的検査に当たる。乳幼児の聴力評価、新生児聴覚スクリーニング（自動ABR）、機能性難聴や詐聴の診断、聴神経腫瘍などの後迷路性病変の評価（波の潜時の延長など）、脳死判定の補助に用いられる。なおクリック音によるABRは主に2,000〜4,000Hz付近の高音域の聴力を反映し、低音域の評価には向かない。