耳に水を入れると目が揺れる―カロリックテストが映し出す「外側半規管」

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  外側半規管

   外側半規管は中耳腔の内側壁に接しており、外耳道からの温度刺激が最も伝わりやすい。頭部を30度前屈させた仰臥位では外側半規管が垂直方向に向き、温度差による内リンパの対流がクプラを効率よく動かすため、水平性の温度眼振が生じる。左右の眼振反応の差から一側の外側半規管機能低下（半規管麻痺）を判定でき、前庭神経炎やメニエール病、聴神経腫瘍などの評価に用いられる。

2. ×b.  外有毛細胞

   外有毛細胞は蝸牛のコルチ器にあり、音刺激に応じて伸縮し、基底板の振動を増幅して聴覚感度と周波数選択性を高めている。前庭系ではないので温度眼振検査では評価できない。外有毛細胞の機能は耳音響放射〈OAE〉、とくに歪成分耳音響放射〈DPOAE〉で評価し、新生児聴覚スクリーニングにも用いられる。

3. ×c.  球形嚢

   球形嚢は耳石器の一つで、感覚上皮（平衡斑）がほぼ垂直面に位置するため、主に上下方向（重力方向）の直線加速度を感知する。下前庭神経に支配される。温度刺激では評価できず、音刺激を与えて胸鎖乳突筋の筋電位変化を記録する頸部前庭誘発筋電位〈cVEMP：cervical vestibular evoked myogenic potential〉で評価する。

4. ×d.  後半規管

   後半規管は中耳から離れた位置にあり、カロリックテストの温度刺激ではほとんど反応しないため評価できない。各半規管の機能を個別に評価するには、頭部をすばやく小さく回旋させて前庭動眼反射を観察するヘッドインパルス検査〈HIT〉が用いられ、近年は眼球運動をビデオで定量するvideo HIT〈vHIT〉が普及している。なお、後半規管は良性発作性頭位めまい症〈BPPV〉で最も障害されやすく、Dix-Hallpike法で誘発される回旋性眼振で診断する。

5. ×e.  卵形嚢

   卵形嚢も耳石器であり、平衡斑がほぼ水平面に位置するため、水平面内（前後・左右方向）の直線加速度や頭部の傾きを感知する。上前庭神経に支配される。温度眼振検査では評価できず、骨導振動や音刺激を与えて対側の下斜筋付近から筋電位を記録する眼前庭誘発筋電位〈oVEMP：ocular VEMP〉で評価する。