カテ室に潜む水晶体のリスク―職業性白内障は「病院」で起こる

テーマ

職業性疾患のうち、白内障（眼の水晶体が混濁する疾患）を起こす職業上の有害因子と、それに曝露される職場を結び付けられるかを問う問題である。

職業性白内障の主な原因

・電離放射線（X線、γ線など）：医療現場での透視・血管造影〈IVR：画像下治療〉、CT、核医学などに従事する医療者、原子力関連施設の作業者 ・赤外線（熱線）：ガラス工、製鉄・溶鉱炉など高温の炉を扱う作業者（いわゆるガラス工白内障） ・マイクロ波などの非電離放射線

考え方

選択肢のなかで電離放射線に日常的に曝露されうる事業場は病院である。特にX線透視下で長時間の手技を行う循環器内科医、放射線科医、診療放射線技師、看護師などは、患者からの散乱線を眼に受けやすく、水晶体被ばくが問題となる。印刷工場・クリーニング工場は有機溶剤、縫製工場は作業姿勢や粉じんなど、コンビニエンスストアは筋骨格系の負担や長時間労働が主な健康課題であり、白内障とは結び付かない。

放射線の健康影響：確定的影響と確率的影響

・確定的影響（組織反応）：一定の線量（しきい線量）を超えると発症し、線量が増えるほど重症度が増す。白内障、皮膚障害（紅斑・潰瘍）、脱毛、不妊、造血障害などが含まれる。 ・確率的影響：しきい線量がないと仮定され、線量の増加に伴い発生確率が上がるが重症度は線量に依存しない。発がん（白血病・固形がん）、遺伝性影響が含まれる。

水晶体の線量限度の見直し

国際放射線防護委員会〈ICRP〉は2011年に、白内障のしきい線量がかつて考えられていたより低い（吸収線量で約0.5 Gy）とする声明を出し、職業被ばくにおける眼の水晶体の等価線量限度の引き下げを勧告した。これを受けて日本でも電離放射線障害防止規則が改正され、2021年4月から、放射線業務従事者の眼の水晶体の等価線量限度は「5年間につき100 mSvかつ1年間につき50 mSv」に引き下げられた（改正前は1年間につき150 mSv）。医療従事者の眼の被ばく管理がより重視されるようになっている。

放射線白内障の特徴

水晶体の後嚢下に混濁が始まることが多い（後嚢下白内障）。被ばくから発症までに年単位の潜伏期がある。

その他の職業性眼障害

・赤外線：ガラス工・製鉄工の白内障 ・紫外線：溶接作業による電気性眼炎（角膜炎） ・レーザー：網膜障害