10日前に生ワクチン、今日打てるのはどれ？―「接種間隔」と「定期接種」の二重チェック

状況の整理

・1歳2か月の女児で、予防接種の相談に来院した。1週間前に転入したばかりである。 ・母子健康手帳では、これまでの予防接種はスケジュールどおり進んでいる。 ・最後の接種は10日前で、麻疹・風疹混合（MR）ワクチンと水痘ワクチンの各1回目を受けている。いずれも注射で接種する生ワクチンである。 ・体温36.3℃、活気良好、咽頭発赤なし、聴診異常なしで、当日の予診上、接種を見合わせる理由はない。

考え方

設問は「当日接種できる」と「定期接種である」という2つの条件を同時に満たすものを選ばせている。したがって、各選択肢について次の3点を順に確認すればよい。 ①生ワクチンか不活化ワクチンか: 現在の日本の規定では、注射生ワクチンを接種した後に別の注射生ワクチンを接種する場合のみ、27日以上の間隔をあける必要がある。それ以外の組み合わせ（不活化ワクチン同士、注射生ワクチン後の不活化ワクチン、不活化ワクチン後の生ワクチンなど）には、異なるワクチン間の接種間隔の制限はない。本例は10日前に注射生ワクチンを受けているため、今日は注射生ワクチンを接種できないが、不活化ワクチンなら接種できる。 ②同じワクチンの接種間隔: 同一ワクチンを複数回接種する場合は、そのワクチンごとに決められた間隔を守る必要がある。 ③定期接種か任意接種か、および対象年齢: 定期接種は予防接種法に基づき市町村が実施するもので、ワクチンごとに対象年齢が定められている。 これらを当てはめると、条件をすべて満たすのは、1歳〜1歳3か月が標準的な時期にあたる小児用肺炎球菌ワクチンの追加接種（4回目）である。 なお、定期接種は住民票のある市町村が実施主体なので、転入後は新しい市町村の予診票などを用いて接種を続けることになる。

異なるワクチンの接種間隔のルール（2020年10月改正）

・注射生ワクチン（MR、麻疹、風疹、水痘、BCG、おたふくかぜなど）→ 別の注射生ワクチン: 27日以上あける。生ワクチンによる干渉（先に接種したワクチンで誘導されたインターフェロンなどが、後のワクチンウイルスの増殖を抑えて効果を弱める）を避けるためである。 ・上記以外の組み合わせ（不活化ワクチン同士、注射生ワクチン→不活化ワクチン、不活化ワクチン→生ワクチン、経口生ワクチンであるロタウイルスワクチンの前後など）: 間隔の制限はない。 ・同じワクチンを複数回接種する場合は、ワクチンごとに定められた間隔を守る。 ・医師が必要と認めれば、複数のワクチンの同時接種も可能である。

主なワクチンの分類（小児）

・生ワクチン: BCG、MR、水痘、おたふくかぜ、ロタウイルス（経口）。 ・不活化ワクチン: 5種混合（ジフテリア・百日咳・破傷風・ポリオ・Hib）、4種混合、小児用肺炎球菌、B型肝炎、日本脳炎、HPV、インフルエンザ。

定期接種と任意接種（小児）

・定期接種（A類疾病）: Hib、小児の肺炎球菌感染症、B型肝炎、ロタウイルス、ジフテリア・百日咳・破傷風・ポリオ、結核（BCG）、麻疹・風疹、水痘、日本脳炎、HPV感染症。 ・任意接種: おたふくかぜ、小児のインフルエンザなど。 ・高齢者のインフルエンザや肺炎球菌感染症は、B類疾病の定期接種である。

1歳前後の主な接種スケジュール

・1歳になったらすぐ: MRワクチン1期、水痘ワクチン1回目、小児用肺炎球菌ワクチン追加接種（4回目）、5種混合ワクチン追加接種（4回目、3回目から6か月以上あけて）。 ・水痘ワクチン2回目: 1回目から3か月以上、標準的には6〜12か月後。 ・MRワクチン2期: 小学校入学前の1年間。

予防接種の不適当者（主なもの）

明らかな発熱（37.5℃以上）、重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者、当該ワクチンの成分によるアナフィラキシーの既往がある者など。生ワクチンでは妊娠や明らかな免疫機能異常も不適当となる。