「眠れない」はフレイルの物差しではない―Fried基準5項目で見抜く要介護の手前

フレイル（frailty）とは、加齢によって筋力や予備能力が落ち、感染症や転倒などの小さなストレスをきっかけに要介護状態や死亡へ移行しやすくなった状態をいう。健康な状態と要介護状態の中間にあたり、適切な介入を行えば健康な状態へ戻りうる（可逆性がある）点が重要である。 身体的フレイルの判定には、Friedらが提唱した表現型モデル（Cardiovascular Health Study：CHS基準）が国際的に広く使われている。CHS基準は次の5項目からなる。 1. 体重減少（意図しない体重減少） 2. 疲労感・易疲労感（自己申告による疲れやすさ） 3. 身体活動量の低下 4. 歩行速度の低下 5. 筋力の低下（握力の低下） 5項目のうち3項目以上に該当すればフレイル、1〜2項目ならプレフレイル（フレイル予備群）、該当なしなら健常と判定する。日本ではこれを日本人向けに改変した日本版CHS基準（J-CHS基準）が用いられている。 本問は「誤っているもの」を選ぶ問題である。選択肢のうち易疲労感、握力の低下、歩行速度の低下、日常生活活動量の低下はいずれも上記の5項目に含まれる。睡眠時間の短縮は加齢に伴ってよくみられる変化ではあるが、フレイルの判定項目には含まれていない。したがって睡眠時間の短縮が誤りである。

J-CHS基準（2020年改定版）の概要

・体重減少：6か月で2kg以上の意図しない体重減少 ・筋力低下：握力 男性28kg未満、女性18kg未満 ・疲労感：（ここ2週間）わけもなく疲れたような感じがする ・歩行速度：通常歩行速度1.0m/秒未満 ・身体活動：軽い運動・体操も、定期的な運動・スポーツもしていない →3項目以上でフレイル、1〜2項目でプレフレイル、0項目で健常。

フレイルの多面性

フレイルには身体的フレイルのほか、認知機能低下や抑うつなどの精神・心理的フレイル、独居・閉じこもり・経済的困窮などの社会的フレイルがある。これらは互いに影響し合う。

フレイル・サイクル

低栄養→筋肉量減少（サルコペニア）→筋力・基礎代謝の低下→活動量・エネルギー消費の低下→食欲低下→さらなる低栄養、という悪循環が形成される。運動（とくにレジスタンス運動）と、たんぱく質を中心とした栄養摂取、社会参加の促進が介入の柱となる。

サルコペニアとの関係

サルコペニアは骨格筋量の減少に筋力低下または身体機能低下を伴う状態で、AWGS 2019（Asian Working Group for Sarcopenia 2019）では、筋力を握力（男性28kg未満、女性18kg未満）で、身体機能を6m通常歩行速度（1.0m/秒未満）、5回椅子立ち上がりテスト（12秒以上）、SPPB（Short Physical Performance Battery、9点以下）のいずれかで評価する。歩行速度のカットオフは、旧版のAWGS 2014では0.8m/秒未満であったが、2019年改訂で1.0m/秒未満に引き上げられ、J-CHS基準と同じ値になった（欧州のEWGSOP2では0.8m/秒以下）。身体的フレイルの中核をなす病態である。