その一足が命取り―「スリッパ」に潜む入院高齢者の転倒リスク

状況の整理

80歳男性が誤嚥性肺炎で入院し、治療により肺炎は改善した。入院翌日には食事が再開され、7日目に末梢静脈からの点滴も終わり、トイレまで歩いている。経過は順調で、早期離床（ベッドから早めに起きて動くこと）が進んでいる段階である。 高齢であること、肺炎による体力・筋力の低下、1週間の入院生活による活動量の低下、慣れない病院環境などから、この患者はもともと転倒リスクの高い状態にある。動き始めたこの時期こそ転倒に注意が必要である。

設問の考え方

下線部それぞれについて、「転倒の危険を高める要因（リスクファクター）」なのか、「転倒の危険を減らす対策、あるいは転倒と直接関係しない事柄」なのかを見分ける。 ・転倒のリスクファクターは、患者側の要因（内的要因：高齢、筋力低下、歩行・バランス障害、視力障害、認知機能低下、せん妄、睡眠薬・降圧薬などの薬剤、頻尿など）と、環境側の要因（外的要因：滑りやすい床、段差、暗い照明、点滴スタンドやチューブ類、不適切な履物など）に分けて整理するとわかりやすい。 ・離床センサーや看護師の見守りは、転倒を防ぐための対策であってリスクファクターではない。 ・点滴の終了は、ライン類に引っ張られたり点滴スタンドを押して歩いたりする必要がなくなるため、むしろ転倒リスクを下げる方向に働く。 ・スリッパはかかとが固定されず脱げやすく、滑りやすい、つまずきやすいという点で、外的要因としての転倒リスクファクターに当たる。

入院患者の転倒・転落のリスクファクター

・内的要因（患者側）：高齢（特に75歳以上）、転倒の既往、筋力低下・歩行障害・バランス障害、麻痺、視力・聴力の低下、認知症やせん妄、排尿障害・頻尿、貧血・起立性低血圧、睡眠薬・抗不安薬・抗精神病薬・降圧薬・利尿薬などの薬剤、多剤併用、長期臥床後の離床初期、入院直後や転棟直後など環境が変わった時期。 ・外的要因（環境側）：濡れた床や滑りやすい床、段差、暗い照明、ベッドの高さが合わない、ベッド周囲の障害物、点滴スタンドやチューブ・ドレーン類、サイズが合わない衣服、脱げやすい・滑りやすい履物（スリッパなど）。

転倒予防策の例

・入院時に転倒・転落リスクのアセスメントを行い、リスクに応じた対策を立てる。 ・離床センサー、ナースコールを手の届く位置に置く、低床ベッド、ベッド柵の適切な使用、夜間照明、通路の障害物の除去。 ・かかとのある、足に合った滑りにくい靴を使用する。 ・転倒を起こしやすい薬剤の見直し、排泄パターンを把握した誘導。 ・リハビリテーションによる筋力・バランス能力の維持。 ・患者本人や家族に転倒の危険を説明し、ひとりで歩かずナースコールを押すことなど、対策への協力を得る。

医療安全の視点

転倒・転落は、薬剤に関する事故やチューブ類のトラブルと並んで、病院内で報告の多い事故・インシデントである。大腿骨近位部骨折や頭部外傷など重大な結果につながりうるため、事故に至らなかった「ヒヤリ・ハット」事例も含めて収集・分析し、再発予防に生かす取り組みが行われている。