褥瘡と体重減少は栄養のSOS―高齢者の入院時に低栄養を見抜く視点

高齢者が入院したときの栄養評価（栄養スクリーニング・アセスメント）で、低栄養を疑う手がかりとなる所見を選ぶ問題である。 高齢者は、食欲低下、咀嚼・嚥下機能の低下、慢性疾患、多剤服用、独居や認知機能低下などの社会的・精神的要因が重なって低栄養に陥りやすい。入院時の低栄養は、感染症や褥瘡などの合併症、筋力低下・転倒、在院日数の延長、死亡率の上昇と関連するため、入院時に早期に拾い上げることが重要である。 低栄養を疑う所見は、大きく次の2つに整理できる。 ・栄養の不足そのものを反映する所見：体重減少、BMI低値、筋肉量の減少（下腿周囲長の低下など）、食事摂取量の低下 ・低栄養の結果として生じやすい合併症：褥瘡、創傷治癒の遅延、易感染性、浮腫など 一方、難聴・腰痛・高血圧は高齢者に多くみられるが、主に加齢変化や骨・関節疾患、本態性高血圧などによるもので、低栄養を示す所見ではない。したがって、低栄養を疑うのは褥瘡と体重減少である。

高齢者の栄養評価の流れ

栄養スクリーニングで低栄養のリスクがある者を拾い上げ、栄養アセスメントで低栄養の有無と程度、原因を評価し、栄養介入につなげる。

代表的なスクリーニング・評価ツール

・MNA-SF（簡易栄養状態評価表）：高齢者向け。食事量の減少、体重減少、自力歩行の可否、精神的ストレスや急性疾患、認知症やうつなどの神経・精神的問題、BMI（測定できない場合は下腿周囲長）の6項目で評価する。 ・SGA（主観的包括的評価）：病歴（体重変化、食事摂取の変化、消化器症状、身体機能、疾患とストレス）と身体所見（皮下脂肪・筋肉の減少、浮腫、腹水）から総合的に判定する。 ・MUST、NRS-2002なども用いられる。

GLIM基準（低栄養の診断基準）

表現型の基準（意図しない体重減少、低BMI、筋肉量の減少）と病因の基準（食事摂取量の減少または消化吸収能の低下、疾患による負荷や炎症）から、それぞれ1項目以上を満たす場合に低栄養と診断し、表現型の程度で重症度を判定する。アジア人ではBMIの基準を70歳未満で18.5 kg/m²未満、70歳以上で20 kg/m²未満としている。

血液検査の位置づけ

血清アルブミンは長期の栄養状態の目安として用いられてきたが、炎症・肝疾患・腎疾患（ネフローゼ症候群）・脱水などの影響を強く受けるため、単独で栄養状態を判断するのは適切でない。半減期の短いトランスサイレチン（プレアルブミン）、トランスフェリン、レチノール結合蛋白（rapid turnover protein）は短期間の栄養状態の変化を反映する。総リンパ球数、総コレステロールなども補助的に用いられる。

低栄養が高齢者に及ぼす影響

筋肉量・筋力の低下（サルコペニア）、フレイル、転倒・骨折、易感染性、褥瘡、創傷治癒遅延、ADL（日常生活動作）の低下、入院期間の延長、死亡率の上昇につながる。