「抗体検査を待たずに打っていい」―40代男性の風疹ワクチンと生ワクチンの基本ルール

状況の整理

・40歳の健康な男性で、既往歴に特記事項はない。 ・風疹ワクチンの接種歴がなく、風疹にかかったかどうかも不明である。 ・ポスターを見て自ら接種を希望して来院した。

考え方

日本の風疹ワクチン定期接種の歴史をみると、1962年4月2日〜1979年4月1日生まれの男性は公的な接種機会がなかった。1977年からの定期接種は中学生の女子のみが対象で、男女ともに接種対象となったのはそれより後に生まれた世代からであった。このためこの出生年コホートの男性は風疹抗体保有率が低く（およそ8割程度とされ、他の世代の約9割以上に比べ低い）、2012〜2013年や2018〜2019年の風疹流行の中心となった。成人男性から妊婦への感染は先天性風疹症候群（CRS）の原因となるため、成人男性へのワクチン接種は公衆衛生上の重要課題とされている。 本例は40歳の成人男性で、接種歴がなく罹患歴も不明である。成人男性は年齢層として抗体保有率が低い可能性があり、本例が抗体を持っていると推定する根拠はない。禁忌となる事情もなく、本人も希望しているのだから、接種を勧めるのが適切である。そのうえで、風疹ワクチンが弱毒生ワクチンであること（接種経路、他のワクチンとの間隔、禁忌）と、接種前の抗体検査の位置づけを正しく理解しているかが問われている。

風疹の概要

風疹ウイルス（トガウイルス科）による感染症で、飛沫・接触で感染する。潜伏期は2〜3週間（14〜21日程度）。発熱、淡紅色の小さな斑丘疹、耳介後部・後頸部のリンパ節腫脹が三主徴である。成人では関節痛・関節炎を伴いやすく、まれに血小板減少性紫斑病や脳炎を合併する。不顕性感染も少なくない。感染症法で5類全数把握疾患であり、診断した医師は直ちに届け出る。学校保健安全法では第2種感染症で、発疹が消失するまで出席停止とされる。

先天性風疹症候群（CRS）

妊娠中、特に妊娠初期（妊娠20週頃まで、とりわけ12週まで）に母体が初感染すると、胎児に白内障（緑内障・網膜症）、感音性難聴、先天性心疾患（動脈管開存症、肺動脈狭窄など）を三大症状とする先天異常が起こりうる。妊娠早期の感染ほど発生頻度が高い。

定期接種の変遷と成人男性への対策

・1977年8月：中学生女子を対象に定期接種開始。 ・1989年：MMR（麻疹・おたふくかぜ・風疹混合）ワクチンの導入（無菌性髄膜炎の問題で1993年に中止）。 ・1995年の予防接種法改正以降：生後12〜90か月の男女が対象となった。 ・2006年度から：MRワクチンの2回接種（第1期：1歳、第2期：小学校就学前1年間）。 ・1962年4月2日〜1979年4月1日生まれの男性は公的な接種機会がなかったため、2019年度から期限付きの追加的対策（いわゆる風疹の第5期定期接種）として、まず抗体検査を行い、抗体価が低い人に公費でMRワクチンを接種する事業が行われた。公費事業では対象者を絞るため抗体検査が前提とされたが、医学的には接種に抗体検査は必須ではない。

生ワクチン接種の一般的注意

・禁忌：妊娠中、免疫不全（先天性免疫不全、HIV感染の進行例、免疫抑制薬・高用量ステロイド使用中など）。 ・女性は接種後2か月間の避妊が推奨される。 ・ガンマグロブリン製剤の投与後は、抗体によってワクチンウイルスが中和されるため、一定期間（通常3か月以上、大量投与では6か月以上）あけて接種する。 ・注射生ワクチンどうしは27日以上の間隔をあける（同時接種は可能）。