ビール、ダッシュ、そして薬の飲み始め―痛風発作は「尿酸値の上昇」と「急な変動」で起こる

正解はb, c, eです

選択肢考察

1. ×a.  禁煙

   喫煙・禁煙のいずれも、血清尿酸値や痛風発作の誘発との明確な関連は示されていない。喫煙は動脈硬化を進めるため、高尿酸血症・痛風患者が合併しやすい心血管疾患の予防の観点からは禁煙が推奨されるが、禁煙そのものが痛風発作を引き起こすことはない。

2. ○b.  ビールの大量摂取

   アルコール（エタノール）は種類を問わず尿酸値を上げる。肝臓でエタノールが代謝される際にATPが消費され、その分解産物であるアデニンヌクレオチドがプリン体分解経路に流れ込んで尿酸の産生が増える。さらにエタノール代謝により生じる乳酸が、腎尿細管で尿酸と排泄を競合して尿酸の排泄を低下させる。アルコールの利尿作用による脱水も尿酸濃度を高める。これに加えて、ビールは原料の麦芽などに由来するプリン体を比較的多く含むため、大量摂取では尿酸値がより上がりやすい。このため飲酒、とりわけビールの多飲は代表的な発作誘因である。

3. ○c.  急激な激しい運動

   短距離走や筋力トレーニングのような無酸素運動を急に激しく行うと、筋肉でATPが大量に消費・分解されてプリン体の代謝が亢進し、尿酸の産生が増える。同時に、無酸素運動で生じた乳酸が腎での尿酸排泄を妨げ、発汗による脱水も加わって血清尿酸値が一過性に上昇する。また運動による関節への物理的な負荷や局所の温度低下も、結晶の析出や剥離を促す要因になると考えられている。このため急激な激しい運動は発作の誘因となる。高尿酸血症の患者には、無酸素運動ではなく軽い有酸素運動を、十分な水分補給とともに行うよう指導する。

4. ×d.  乳製品の大量摂取

   牛乳やヨーグルト、チーズなどの乳製品はプリン体をほとんど含まない食品である。さらに疫学研究では乳製品の摂取量が多いほど血清尿酸値が低く、痛風の発症リスクも低いことが示されており、乳蛋白には尿酸の排泄を促す作用があると考えられている。したがって乳製品の摂取は痛風発作の原因にはならず、高尿酸血症の食事療法でも推奨される食品の一つである。

5. ○e.  高尿酸血症治療薬の開始

   アロプリノールやフェブキソスタット（尿酸生成抑制薬）、ベンズブロマロン（尿酸排泄促進薬）などの尿酸降下薬を開始すると、血清尿酸値が急速に低下する。すると関節内に沈着していた尿酸塩結晶の表面が溶けて結晶が遊離し、これが関節腔内で炎症を引き起こして発作が誘発される（いわゆる動員発作）。このため尿酸降下薬は発作が治まってから少量で開始し、数か月かけて徐々に増量する。必要に応じてコルヒチンを少量併用して発作を予防する。また、発作中に新たに尿酸降下薬を開始したり、既に服用中の薬の量を変更したりすると発作が増悪するおそれがあるため避ける（服用中の薬は中止せず継続する）。