「かぜの王様」はどのウイルス？―呼吸器ウイルスと病態の対応を整理する

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  肺炎 ―― アデノウイルス

   アデノウイルスの代表的な病態は、発熱・咽頭炎・結膜炎をきたす咽頭結膜熱（プール熱）、流行性角結膜炎、滲出性扁桃炎、出血性膀胱炎、小児の胃腸炎などである。一部の血清型（7型、14型など）は重症肺炎を起こすことがあり、集団生活の場などで成人の肺炎の原因となった報告もあるが、成人の肺炎の原因ウイルスとして代表的・高頻度とはいえない。成人の市中肺炎の原因としてはまず肺炎球菌などの細菌が重要であり、ウイルスではインフルエンザウイルスや新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の方が関連は強い。

2. ○b.  上気道炎 ―― ライノウイルス

   ライノウイルスはピコルナウイルス科に属するRNAウイルスで、成人の上気道炎（普通感冒）の原因として最も多い。100種類以上の血清型があるため、一度かかっても別の型に繰り返し感染する。至適増殖温度が33〜35℃前後と体温よりやや低く、鼻腔など温度の低い上気道でよく増殖することが、上気道炎を起こしやすい理由の一つである。症状は鼻汁、鼻閉、くしゃみ、咽頭痛が中心で、発熱は軽度にとどまることが多い。特異的な治療薬やワクチンはなく、対症療法で自然に軽快する。

3. ×c.  喘息の増悪 ―― サイトメガロウイルス

   サイトメガロウイルス（CMV）はヘルペスウイルス科に属し、多くの人が幼少期に不顕性感染して体内に潜伏している。健常成人で問題になることは少なく、臓器移植・造血幹細胞移植後、HIV感染者、免疫抑制薬使用中などの免疫不全状態で再活性化し、間質性肺炎、網膜炎、腸炎などを起こす日和見感染の原因として代表的である。気管支喘息の増悪との関連は乏しい。喘息増悪の誘因となるウイルスとして最も重要なのはライノウイルスであり、ほかにRSウイルス、インフルエンザウイルスなども誘因となる。

4. ×d.  気管支拡張症の増悪 ―― RSウイルス

   RSウイルスは乳幼児の細気管支炎・肺炎の原因として最も代表的なウイルスで、2歳までにほぼすべての小児が一度は感染する。成人では多くが上気道炎程度で済むが、高齢者や心肺に基礎疾患のある人では重症化しうる。一方、気管支拡張症の増悪は、気道に定着した細菌（インフルエンザ菌、緑膿菌など）による感染で起こることが多く、RSウイルスが代表的な原因とはいえない。

5. ×e.  慢性閉塞性肺疾患の増悪 ―― パラインフルエンザウイルス

   パラインフルエンザウイルスは、乳幼児のクループ（喉頭気管気管支炎：犬吠様咳嗽・吸気性喘鳴・嗄声をきたす）の原因として代表的であり、成人では主に軽い上気道炎を起こす。COPDの増悪は約80％が気道感染によって起こり、原因は細菌（インフルエンザ菌、肺炎球菌、モラクセラ・カタラーリスなど）とウイルスの両方がある。ウイルスとしてはライノウイルスが最も多く、ほかにインフルエンザウイルスやRSウイルスなどが関与する。パラインフルエンザウイルスが関与することもあるが、COPD増悪の代表的な原因とはいえない。