良性でも「取り切る」のが原則―乳腺葉状腫瘍だけが切除を標準とする理由

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  乳腺症

   乳腺症は30〜40歳代の女性に多い。卵巣ホルモンのバランスの乱れ（相対的なエストロゲン過剰）を背景に、乳管や小葉の増生、嚢胞（液体のたまった袋）の形成、線維化などが入り混じって起こる非腫瘍性の変化である。月経周期に連動する乳房痛や、境界のはっきりしない硬結（しこり）が特徴で、閉経後は自然に軽快することが多い。治療は乳癌を除外したうえでの経過観察が基本であり、痛みが強いときに鎮痛薬などを用いる程度である。切除が標準治療となる疾患ではない。

2. ×b.  女性化乳房

   女性化乳房は男性の乳腺組織が増生する状態で、エストロゲンとアンドロゲンの作用のバランスがエストロゲン側に傾くことで生じる。新生児期・思春期・高齢期にみられる生理的なものが多く、思春期のものは多くが自然に退縮する。病的な原因としては、肝硬変（エストロゲン代謝の低下）、薬剤（スピロノラクトン、ジギタリス、シメチジン、抗アンドロゲン薬など）、精巣腫瘍、Klinefelter症候群、甲状腺機能亢進症などがある。治療は原因の検索と除去（原因薬剤の中止など）および経過観察が中心で、腫瘍ではないため外科的切除は標準治療ではない。長期間持続し整容的な問題が大きい場合などに限って手術が検討される。

3. ×c.  乳腺線維腺腫

   乳腺線維腺腫は10〜30歳代の若年女性に最も多い良性腫瘍で、乳管の上皮成分と間質（線維性結合組織）がともに増殖する。境界明瞭で表面平滑、弾性硬、よく動く腫瘤として触れる。超音波検査で典型的な所見を示し、必要に応じて細胞診や針生検で良性と確認できれば、経過観察が原則である。悪性化はきわめてまれである。ただし、増大傾向がある場合、腫瘤が大きい場合、葉状腫瘍との区別がつきにくい場合、本人が摘出を強く希望する場合には腫瘤摘出術を行うことがある。あくまで状況に応じた選択肢であり、標準治療が切除というわけではない。

4. ○d.  乳腺葉状腫瘍

   乳腺葉状腫瘍は、線維腺腫と同じく上皮と間質からなる腫瘍だが、間質の細胞成分が多く、増殖力が強い点が異なる。40歳代を中心に幅広い年齢でみられ、短期間で急速に増大し、5cmを超える大きな腫瘤となることも少なくない。病理学的には間質細胞の異型度、核分裂像の数、周囲への浸潤性の発育などから良性・境界悪性・悪性に分類されるが、良性と診断されたものでも不十分な切除では局所再発しやすく、再発を繰り返すうちに悪性度が上がることがある。悪性のものは主に血行性に肺や骨へ転移しうる。このような性質から、針生検などで葉状腫瘍と診断された場合は、腫瘍を取り残さないよう周囲の正常組織をつけて（断端陰性を確保して）切除することが標準治療とされる。腫瘍が大きい場合には乳房切除術が選択されることもある。リンパ節転移はまれであるため、腋窩リンパ節郭清は通常行わない。

5. ×e.  乳腺乳管内乳頭腫

   乳管内乳頭腫は30〜50歳代に多く、比較的太い乳管の中に乳頭状に増殖する良性腫瘍である。片側の単一乳管からの血性乳頭分泌が代表的な症状で、乳頭近くに小さな腫瘤を触れることもある。問題となるのは非浸潤性乳管癌などの乳頭状の癌との鑑別で、分泌液の細胞診だけでは良悪の判定が難しいことがある。超音波検査、乳管造影、乳管内視鏡、針生検などで良性と判断できれば経過観察が可能である。診断が確定できない場合や出血が続く場合には、病変のある乳管とその支配領域を切除する手術（乳管腺葉区域切除術）を診断と治療を兼ねて行うことがあるが、全例に切除が標準治療とされるわけではない。