よく動く、つるんとした卵形のしこり―20代女性の乳房腫瘤は線維腺腫を第一に

所見の整理

・22歳という若年女性の、右乳房のしこり。 ・触診：長径約2cmの卵形の腫瘤で、表面平滑、弾性硬、可動性良好、圧痛なし。 ・乳頭分泌はない。 ・乳房超音波像：皮下の乳腺内に、横に長い楕円形の低エコー腫瘤がある。輪郭は全周にわたって平滑で境界明瞭、内部エコーはほぼ均一である。縦横比（腫瘤の高さ÷幅）は小さく、周囲組織へのしみ込み像や後方エコーの減弱（音響陰影）はみられない。

診断へのプロセス

乳房腫瘤の鑑別では、まず年齢が大きな手がかりになる。10〜20歳代の女性の乳房腫瘤の大部分は乳腺線維腺腫であり、乳癌は40歳以降に多い。 次に触診所見をみる。乳腺線維腺腫は表面平滑で境界がはっきりし、指で押すと乳腺内をよく動く（可動性良好）。これに対して乳癌は表面が不整で境界が不明瞭、周囲組織に浸潤するため可動性が乏しく、皮膚のひきつれ（えくぼ徴候）を伴うことがある。硬さはどちらも「弾性硬〜硬」で、硬さだけでは区別しにくい。 超音波でも、境界明瞭平滑・横長の楕円形・内部均一・縦横比が小さいという良性の特徴がそろっている。乳癌では、形状不整、辺縁の不整やぎざぎざ（スピキュラ）、境界部の高エコー像、縦横比が大きい（縦長）、後方エコーの減弱、内部エコーの不均一などがみられる。 以上の年齢・触診・画像所見から、乳腺線維腺腫と診断するのが最も妥当である。

乳腺線維腺腫

・間質と上皮の両成分が増殖する線維上皮性腫瘍の代表で、若年女性の乳房腫瘤として最も頻度が高い。 ・大きさは多くが1〜3cmで、多発や両側性のこともある。エストロゲンの影響を受け、妊娠・授乳期に増大し、閉経後は縮小して石灰化することがある。 ・診断：触診と超音波で典型像であれば経過観察とすることが多い。画像で非典型な所見がある場合や増大傾向がある場合には、穿刺吸引細胞診や針生検で組織を確認する。 ・治療：基本的には経過観察。大きいもの、増大傾向のあるもの、葉状腫瘍との鑑別が必要なもの、本人が希望する場合は摘出術を行う。 ・癌化することはまれである。

葉状腫瘍との違い

葉状腫瘍も間質と上皮からなる線維上皮性腫瘍だが、間質成分の増殖が強く、短期間に急速に大きくなることが多い。線維腺腫より発症年齢がやや高く、40歳代に多い。良性・境界病変・悪性に分類され、良性でも局所再発しやすいため、周囲の正常組織をつけて切除する。線維腺腫とは別の腫瘍として扱われ、病理学的に区別される。

乳房腫瘤の主な鑑別（年齢と特徴）

・乳腺線維腺腫：10〜30歳代。境界明瞭、表面平滑、可動性良好。 ・乳腺症：30〜40歳代。周期的な痛み、境界不明瞭な硬結。 ・乳管内乳頭腫：30〜50歳代。血性乳頭分泌。 ・葉状腫瘍：40歳代に多い。急速な増大。 ・乳癌：40〜60歳代に多い。境界不明瞭、表面不整、可動性不良、えくぼ徴候、腋窩リンパ節腫大。

乳房超音波での良悪性の見分け方

・良性を示唆：楕円形、境界明瞭平滑、横長（縦横比が小さい）、内部均一、後方エコーは不変〜増強。 ・悪性を示唆：形状不整、辺縁不整・スピキュラ、境界部高エコー像、縦長（縦横比が大きい）、内部不均一、後方エコー減弱、乳腺前方の境界線の断裂。