かゆくて眼をたたく、その先に―アトピー性皮膚炎が網膜剝離を招くしくみ

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  角膜実質炎

   角膜実質炎は角膜の中間層である実質に炎症と血管侵入が起こるもので、先天梅毒（Hutchinson三徴の一つ）が古典的な原因である。そのほか結核、単純ヘルペスウイルス感染、Cogan症候群（角膜実質炎と内耳障害をきたす自己免疫性疾患）などでも起こる。アトピー性皮膚炎に伴うアトピー性角結膜炎では、点状表層角膜症や角膜びらんなど角膜表面（上皮）の障害はみられるが、実質炎を起こすことは通常ない。

2. ×b.  水晶体脱臼

   アトピー性皮膚炎で問題になる水晶体の合併症は白内障（水晶体の混濁）であり、水晶体脱臼（水晶体を支えるZinn小帯が切れたり弱くなったりして水晶体の位置がずれる状態）は通常みられない。強い打撲などの外傷があれば起こりうるが、代表的な合併症ではない。水晶体脱臼（偏位）はMarfan症候群（典型的には上耳側へ偏位）、ホモシスチン尿症（典型的には下鼻側へ偏位）、眼球打撲などで生じる。

3. ×c.  網脈絡膜萎縮

   網脈絡膜萎縮は網膜と脈絡膜が萎縮して薄くなる状態で、強度近視（病的近視）に伴うものが最も一般的である。そのほか、脳回状網脈絡膜萎縮（オルニチン代謝異常）やコロイデレミアなどの遺伝性疾患、ぶどう膜炎や外傷の後遺症として生じる。アトピー性皮膚炎の合併症としては通常みられない。

4. ×d.  閉塞隅角緑内障

   閉塞隅角緑内障は、角膜と虹彩の間の隅角が狭く、房水の出口がふさがれて眼圧が上がる病態である。遠視眼、浅前房、高齢者（加齢で水晶体が厚くなる）、女性に多い。アトピー性皮膚炎では隅角の構造は基本的に正常で、隅角閉塞の素因にはならない。なお、アトピー性皮膚炎の治療で眼周囲にステロイドを長期使用した場合には、ステロイド緑内障（隅角は開放している開放隅角型の眼圧上昇）を起こすことがあるが、これは閉塞隅角緑内障とは機序が異なる。

5. ○e.  裂孔原性網膜剝離

   アトピー性皮膚炎の患者は、かゆみのため眼をこすったり、たたいたりする行為を繰り返す。この外力が眼球に加わることで、網膜の最周辺部（鋸状縁付近）や毛様体扁平部に裂孔が生じ、裂孔から網膜下に液化硝子体が流れ込んで裂孔原性網膜剝離が起こる。若年者に多く、両眼性のこともあり、白内障を合併している例も多い。裂孔が最周辺部にあるため眼底検査で見つけにくいことがあり、白内障手術の前後に発見されることもある。治療は強膜バックリング手術や硝子体手術などの手術である。予防として、皮膚炎のコントロールと眼をたたかない・こすらない指導が重要である。