水晶体を取ると眼はどうなる？―屈折と調節から読み解く白内障手術

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  水晶体摘出には冷凍凝固装置が用いられる。

   現在の水晶体摘出は超音波乳化吸引装置を用いるのが標準である。冷凍凝固プローブ（クライオ）で水晶体を凍らせて付着させ、水晶体囊ごと引き抜く水晶体囊内摘出術（ICCE）はかつての術式で、大きな切開が必要であり、水晶体囊が残らないため囊内にIOLを固定できない。チン小帯が広く断裂した例などごく特殊な状況で例外的に用いられることはあるが、一般的な白内障手術の説明としては誤りである。

2. ×b.  眼内レンズを挿入すると調節力が回復する。

   調節は、毛様体筋の収縮によりチン小帯がゆるみ、弾性に富む水晶体が厚みを増すことで生じる。眼内レンズはアクリルなどでできた硬さの一定したレンズで厚みが変わらないため、術後の眼には調節力がない（偽水晶体眼）。単焦点IOLでは焦点の合う距離が一点に決まるので、それ以外の距離を見るには眼鏡が必要になる。多焦点IOLは複数の距離に焦点を分配する光学的工夫で近方と遠方の両方を見やすくするが、調節力そのものが回復するわけではない。

3. ○c.  水晶体を摘出すると正視の場合には遠視になる。

   水晶体は眼内で約20Dの屈折力をもつ凸レンズである。これを除去した無水晶体眼では屈折力が大きく不足して像が網膜の後方に結ばれるため、術前に正視だった眼は強度の遠視（矯正には約+10D程度の眼鏡が必要）となる。眼内レンズが普及する前は、厚い凸レンズの眼鏡（いわゆる白内障眼鏡）やコンタクトレンズで矯正していた。現在は、眼軸長と角膜曲率から計算した度数の眼内レンズを挿入してこの屈折不足を補う。

4. ×d.  眼内レンズは劣化のため入れ替える必要がある。

   眼内レンズの素材（アクリル、シリコーンなど）は眼内で安定しており、生涯にわたって使用できる耐久性をもつため、定期的に入れ替える必要はない。ただし、レンズの位置ずれ・脱臼、度数のずれ、ごくまれなレンズ自体の混濁などで見え方に問題が生じた場合には、摘出や交換を行うことがある。なお、術後に水晶体囊の後面が濁る後発白内障はレンズの劣化ではなく、残った水晶体上皮細胞の増殖によるもので、YAGレーザーで囊を切開して治療する。

5. ×e.  眼内レンズは虹彩に固定するタイプが用いられる。

   現在の白内障手術では、温存した水晶体囊の中にIOLを挿入して固定する（後房レンズの囊内固定）のが標準であり、これが光学的にも組織への負担の面でも最も安定している。眼内レンズは支持部位により前房支持型、虹彩支持型、後房支持型などに分類されるが、虹彩に固定するタイプは標準ではない。水晶体囊やチン小帯の支持が不十分な場合には、毛様溝固定や強膜内固定・縫着などが選択される。