「老衰」は書いていい？―死亡診断書の作成者・届出・記載ルールを整理する

死亡診断書は、人の死亡を医学的・法律的に証明する文書であり、戸籍の抹消（死亡届）に用いられるほか、人口動態統計（死因統計）の基礎資料にもなる。本問は、その作成者・届出の流れ・記載内容に関する基本事項を問う一般問題である。 押さえるべき事項は次のとおりである。 ・作成者：死亡を診断した医師（または歯科医師）が作成する。自ら診療していた傷病に関連して死亡した場合は死亡診断書を、それ以外（生前に診療していない、異状死の可能性があるなど）では死体を検案して死体検案書を作成する。 ・届出：死亡診断書は死亡届と一体の用紙（左半分が死亡届、右半分が死亡診断書）になっており、届出義務者（同居の親族など）が、死亡の事実を知った日から7日以内（国外での死亡は3か月以内）に市区町村長へ提出する。 ・記載内容：死亡の原因は、直接死因から順に原因をさかのぼってⅠ欄に記載し、直接には死因に関係しないが経過に影響を及ぼした傷病はⅡ欄に記載する。手術や解剖が行われた場合はその主要所見を記載する欄がある。 ・死因の種類：病死及び自然死、外因死（交通事故、窒息、自殺、他殺など）、不詳の死に分類して記載する。 これらに照らすと、高齢者でほかに記載すべき死亡原因がない、いわゆる自然死の場合には死因として「老衰」と記載することが認められており、これが正しい選択肢である。

死亡診断書と死体検案書の使い分け

・死亡診断書：診療継続中の患者が、診療に係る傷病と関連して死亡した場合 ・死体検案書：上記以外の場合（診療中でない患者の死亡、外因死や異状死の疑いがある場合など） 死体を検案して異状があると認めたときは、医師は24時間以内に所轄警察署に届け出る義務がある（医師法第21条）。

死亡の原因欄の書き方

Ⅰ欄：（ア）直接死因、（イ）（ア）の原因、（ウ）（イ）の原因、（エ）（ウ）の原因と、因果関係の順に記載し、最も下に書いた傷病が原死因となる。各傷病について発病（受傷）から死亡までの期間も記載する。 Ⅱ欄：直接には死因に関係しないが、Ⅰ欄の傷病経過に影響を及ぼした傷病を記載する。 死因統計にはⅠ欄の原死因が用いられるため、「心不全」「呼吸不全」などの終末期の状態を漫然と書くのではなく、それを引き起こした疾患を記載することが求められる。

死因の種類

病死及び自然死／外因死（不慮の外因死：交通事故、転倒・転落、溺水、煙・火災及び火焔による傷害、窒息、中毒、その他。その他及び不詳の外因死：自殺、他殺、その他及び不詳の外因）／不詳の死

死亡届

届出義務者は、死亡の事実を知った日から7日以内（国外で死亡した場合は3か月以内）に、死亡者の本籍地・届出人の所在地・死亡地のいずれかの市区町村長へ届け出る。死亡届が受理されると火葬許可証が交付される。