飢えた体はなぜ成長ホルモンを増やすのか―「節約」と「動員」で読み解く低栄養の検査値

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  レプチン

   低栄養では低値となる。レプチンは脂肪細胞から分泌されるアディポサイトカイン（脂肪組織が分泌する生理活性物質）で、血中濃度は体脂肪量におおむね比例する。視床下部に作用して食欲を抑え、エネルギー消費を高める。肥満や過栄養では上昇し、脂肪が減少する低栄養では低下する。レプチンの低下は視床下部からの性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）分泌を抑えるため、神経性やせ症でみられる無月経の一因と考えられている。

2. ×b.  アルブミン

   低栄養では低値となる。アルブミンは肝臓で合成される血漿蛋白で、蛋白・エネルギーの摂取不足が続くと合成が低下する。血中半減期が約3週間と長いため、比較的長期の栄養状態を反映する指標である。短期間の栄養状態の変化をみるには、半減期の短いトランスサイレチン（プレアルブミン、約2日）、トランスフェリン（約1週間）、レチノール結合蛋白（約半日）などのRTP（rapid turnover protein）が用いられる。なお、アルブミンは肝障害、ネフローゼ症候群、炎症などでも低下するため、栄養指標として解釈する際には注意が必要である。

3. ○c.  成長ホルモン

   低栄養で高値となるため、これが正解である。成長ホルモン（GH）は下垂体前葉から分泌され、脂肪分解や肝臓での糖新生を促し、インスリンの作用に拮抗して血糖を上げる働きをもつ。飢餓時には血糖とエネルギー供給を維持するためにGH分泌が亢進する。加えて、低栄養では肝臓のGH受容体の発現が低下してGHの作用が伝わりにくくなり（GH抵抗性）、肝臓で産生されるインスリン様成長因子-I（IGF-I、ソマトメジンC）は低下する。IGF-IはGH分泌を抑える負のフィードバックを担っているため、その低下によってGHはさらに上昇する。空腹時に胃から分泌され、GH分泌を刺激するグレリンの増加も関与する。このように「GHは高値、IGF-Iは低値」という乖離が低栄養の特徴である。

4. ×d.  コリンエステラーゼ

   低栄養では低値となる。血清コリンエステラーゼ（ChE、主に偽性コリンエステラーゼ）は肝臓で合成される酵素であり、アルブミンと同様に肝臓の蛋白合成能を反映する。低栄養や肝硬変などの肝合成能低下で低下し、有機リン中毒でも活性が著しく低下する。一方、過栄養を背景とする脂肪肝やネフローゼ症候群では上昇する。

5. ×e.  遊離トリヨードサイロニン

   低栄養では低値となる。低栄養では、甲状腺から分泌されたサイロキシン（T4）を活性型のT3に変換する5'-脱ヨウ素酵素の働きが低下し、遊離T3（FT3）が低下する。代わりに不活性型のリバースT3（rT3）が増加する。これにより基礎代謝が抑えられ、エネルギー消費が節約される。TSH（甲状腺刺激ホルモン）やT4は通常ほぼ正常に保たれ、この状態を低T3症候群（non-thyroidal illness、甲状腺以外の疾患に伴う甲状腺ホルモン異常）という。甲状腺そのものの病気ではないため、甲状腺ホルモンの補充は原則として不要である。