「何に使われるか」で解く―ビタミン欠乏症の組合せは代謝の役割から導こう

ビタミンは体内でほとんど合成できず、食事から摂る必要がある微量栄養素である。それぞれが特定の代謝反応の補酵素や生理活性物質として働くため、欠乏するとそのビタミンの役割に対応した特徴的な症状が現れる。本問は代表的なビタミン欠乏症の組合せを正しく覚えているかを問う基本問題である。 考え方のコツは「そのビタミンが何に使われているか」から症状を導くことである。 ・ビタミンA：網膜の視物質ロドプシンの材料、上皮の分化維持 → 夜盲、眼球乾燥 ・ビタミンB1（チアミン）：糖代謝（ピルビン酸脱水素酵素など）の補酵素 → 神経・心筋のエネルギー不足 → 脚気（末梢神経障害、心不全）、Wernicke脳症 ・ニコチン酸（ナイアシン、ビタミンB3）：NAD/NADPの材料 → 代謝の盛んな皮膚・消化管・神経の障害 → ペラグラ ・葉酸、ビタミンB12：DNA合成に必要 → 細胞分裂の盛んな造血細胞が障害 → 巨赤芽球性貧血（大球性） この対応関係を押さえれば、症状の取り違え（いわゆる「ひっかけ」）を見抜ける。本問では、ビタミンAと夜盲の組合せのみが正しい。

主なビタミン欠乏症の整理

・ビタミンA：夜盲、結膜・角膜乾燥症、Bitot斑、皮膚の角化 ・ビタミンD：くる病（小児）、骨軟化症（成人） ・ビタミンE：溶血性貧血（未熟児）、脊髄小脳失調・末梢神経障害 ・ビタミンK：出血傾向（新生児メレナ、頭蓋内出血など） ・ビタミンB1（チアミン）：脚気（末梢神経障害、高拍出性心不全）、Wernicke脳症（意識障害、眼球運動障害・眼振、小脳性運動失調）、Korsakoff症候群（記銘力障害、見当識障害、作話）、乳酸アシドーシス ・ビタミンB2（リボフラビン）：口角炎、口唇炎、舌炎、脂漏性皮膚炎 ・ニコチン酸（ナイアシン、ビタミンB3）：ペラグラ（皮膚炎、下痢、認知症） ・ビタミンB6（ピリドキシン）：末梢神経障害、口内炎、痙攣（乳児）、鉄芽球性貧血 ・ビタミンB12：巨赤芽球性貧血、ハンター舌炎、亜急性連合性脊髄変性症 ・葉酸：巨赤芽球性貧血、妊娠初期の欠乏で胎児の神経管閉鎖障害 ・ビタミンC：壊血病（歯肉出血、皮下出血、創傷治癒遅延）

ペラグラについて

ペラグラの三主徴は英語の頭文字をとって3D（dermatitis 皮膚炎、diarrhea 下痢、dementia 認知症）と呼ばれ、放置すれば死（death）に至るため4Dと表現されることもある。名称はイタリア語のpelle agra（荒れた皮膚）に由来する。ナイアシンは必須アミノ酸トリプトファンからも合成されるため、トウモロコシ主食（トリプトファンが少なく、ナイアシンが吸収されにくい結合型）の地域、アルコール依存症、カルチノイド症候群（トリプトファンがセロトニン合成に消費される）、Hartnup病などで生じやすい。

ビタミンB1欠乏の背景

B1は水溶性で体内貯蔵量が少なく、数週間の摂取不足で欠乏しうる。慢性的な大量飲酒、偏食（インスタント食品や菓子類中心の食事）、ビタミンB1を含まない高カロリー輸液、妊娠悪阻、胃切除後などがリスクとなる。糖を大量に投与するとB1の消費が増えて欠乏が顕在化するため、リスクのある患者ではブドウ糖投与前にB1を補充する。