肝臓に病変をつくる5つの感染症―性感染症かどうかは「入り口」で決まる

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  梅毒性肝炎

   性感染症である。梅毒は梅毒トレポネーマによる代表的な性感染症で、わが国では2010年代以降に報告数が急増している。病原体は全身に広がるため、主に第2期に肝臓が侵されることがあり、これを梅毒性肝炎と呼ぶ。胆道系酵素（ALP、γ-GTP）の上昇が目立つ胆汁うっ滞型の肝障害を呈しやすいのが特徴である。原因となる梅毒そのものが性的接触でうつるため、梅毒性肝炎も性感染症に含まれる。なお梅毒は母子感染（先天梅毒）の経路ももつ。

2. ×b.  B型急性肝炎

   性感染症である。HBVは血液のほか、精液や腟分泌液などの体液にも含まれ、粘膜の接触を伴う性行為でうつる。わが国では母子感染防止事業や輸血用血液のスクリーニングが進んだ結果、成人のB型急性肝炎の多くは性的接触によるものとなっている。近年は慢性化しやすい遺伝子型A（genotype A）の性感染例が増えていることも問題とされる。ほかの感染経路として、母子感染、針刺し事故、注射器の共用などがある。

3. ○c.  日本住血吸虫症

   性感染症ではない。日本住血吸虫は、淡水にすむ巻貝であるミヤイリガイ（宮入貝）を中間宿主とする寄生虫である。貝から水中に出たセルカリア（幼虫）が、川や水田などで水に触れたヒトの皮膚から侵入する（経皮感染）。成虫は門脈系の血管内に寄生し、産み出された虫卵が肝臓の門脈枝に詰まって肉芽腫と線維化を起こす。その結果、門脈圧亢進症をきたし、肝硬変（日本住血吸虫症性肝硬変）に至る。肝細胞癌や大腸癌の合併も知られる。感染経路に性的接触は含まれない。わが国では1978年以降の新規感染は確認されておらず、1996年には山梨県で流行終息が宣言されたが、中国・フィリピンなどでは現在も流行がある。

4. ×d.  アメーバ性肝膿瘍

   性感染症に含まれる。赤痢アメーバの嚢子を経口摂取すると、大腸で栄養型となって粘膜に潰瘍をつくり、イチゴゼリー状の粘血便を伴うアメーバ性大腸炎（アメーバ赤痢）を起こす。栄養型が門脈を経て肝臓に達すると肝膿瘍を形成し、内容物はアンチョビペースト様（チョコレート色）となる。途上国では汚染された飲食物を介した感染が多いが、わが国の国内感染例では男性同性間などの性的接触（肛門・口腔を介する接触）による感染の割合が高く、性感染症として扱われる。HIV感染症など他の性感染症の合併にも注意が必要である。

5. ×e.  肝周囲炎〈Fitz-Hugh-Curtis症候群〉

   性感染症に含まれる。Fitz-Hugh-Curtis症候群は、主にクラミジア・トラコマチス（ときに淋菌）による性器感染症が、子宮頸管から子宮内膜、卵管へと上行して骨盤内炎症性疾患（PID）を起こし、さらに腹腔内を伝って肝臓の表面（肝被膜）に炎症が及んだ状態である。若い女性の右上腹部痛として発症し、胆嚢炎などとの鑑別が問題となる。腹腔鏡では肝表面と腹壁の間にバイオリンの弦のような線維性癒着（violin string adhesion）がみられ、造影CTの動脈相では肝被膜の濃染が特徴的である。