喘息発作の引き金は「かぜ」―疫学・増悪因子・治療薬の基本を一気に整理する

気管支喘息は、気道の慢性炎症を本態とし、変動性をもった気道狭窄（気流制限）による喘鳴、呼吸困難、咳嗽、胸苦しさなどを繰り返す疾患である。気道過敏性の亢進と、自然に、あるいは治療によって改善する可逆的な気流制限が特徴である。 本問は、喘息の疫学、増悪因子、薬物療法の基本を幅広く問うている。押さえるべき柱は次の三つである。

1. 疫学

吸入ステロイド薬（inhaled corticosteroid：ICS）を中心とした抗炎症治療が普及したことで、わが国の喘息死は大きく減少してきた。

2. 増悪因子

喘息の急性増悪（発作）は、気道のウイルス感染（いわゆるかぜ）を契機とするものが最も多い。ほかにアレルゲン曝露、喫煙・受動喫煙、大気汚染、気象の変化、運動、ストレス、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、月経などが誘因となる。

3. 薬物療法の二本立て

・長期管理薬（コントローラー）：気道炎症を抑えて発作を予防する薬。第一選択はICSであり、病型（アトピー型か非アトピー型か）によらない。重症度に応じて長時間作用性β2刺激薬（LABA）、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放製剤などを追加し、それでもコントロール不良の重症例に生物学的製剤（抗IgE抗体、抗IL-5抗体など）を用いる。 ・発作治療薬（リリーバー）：起きた発作をすみやかに抑える薬。第一選択は即効性のある短時間作用性β2刺激薬（SABA）の吸入である。 この枠組みに当てはめると、ウイルス感染が増悪の最多の誘因であるとする記述が正しいと判断できる。

喘息の病型

・アトピー型：環境アレルゲン（ダニ、ハウスダスト、ペットのふけ、花粉など）に対する特異的IgE抗体が陽性。小児発症例の多くがこの型である。 ・非アトピー型：特異的IgE抗体を認めない。成人発症例に多い。 どちらの病型でも、長期管理の第一選択はICSである。

長期管理の段階的治療の概要

ICSを基本とし、重症度に応じてLABA、LAMA、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放製剤などを追加する。最重症の段階で、生物学的製剤（抗IgE抗体オマリズマブ、抗IL-5抗体メポリズマブ、抗IL-5受容体α抗体ベンラリズマブ、抗IL-4受容体α抗体デュピルマブ、抗TSLP抗体テゼペルマブなど）や経口ステロイド薬を検討する。生物学的製剤は、好酸球数や総IgE値、呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）などから2型炎症の関与を評価して選択する。

急性増悪時の治療

・SABA吸入（反復可） ・中等症以上：全身性ステロイド薬の投与、低酸素血症があれば酸素投与（SpO2 93～95%程度を目標） ・効果が不十分な場合：アミノフィリン点滴、アドレナリン皮下注射などを考慮し、重篤例では気管挿管・人工呼吸を検討する

吸入ステロイド薬の注意点

局所の副作用として口腔カンジダ症や嗄声があり、吸入後のうがいで予防する。喫煙下では効果が低下する。