口のまわりと指先の皮膚炎が教えてくれる―亜鉛欠乏と微量元素の欠乏症マップ

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  鉄

   鉄はヘモグロビンの構成成分であり、欠乏すると小球性低色素性貧血（鉄欠乏性貧血）をきたす。そのほか、匙状爪（スプーンネイル）、舌炎・口角炎、嚥下障害（Plummer-Vinson症候群）、氷などを無性に食べたくなる異食症などがみられる。皮膚炎は鉄欠乏の典型的症状ではない。

2. ×b.  銅

   銅はセルロプラスミンやシトクロムcオキシダーゼなどの酵素の構成成分で、鉄の利用（造血）や神経機能、結合組織の形成に関わる。欠乏すると貧血、白血球（好中球）減少、ビタミンB12欠乏に似た脊髄障害（しびれ、歩行障害）、毛髪の異常、骨の異常などが生じる。先天性の銅吸収障害であるMenkes病では、縮れ毛、発達遅滞、けいれんがみられる。皮膚炎は代表的症状ではない。

3. ○c.  亜鉛

   亜鉛は300種類以上の酵素の働きに関わり、細胞分裂やタンパク質合成に必要である。欠乏すると、口・鼻・眼・肛門周囲などの開口部周囲や四肢末端に紅斑・びらん・水疱・痂皮を伴う皮膚炎（腸性肢端皮膚炎様の皮疹）が生じ、脱毛、味覚障害、下痢、創傷治癒遅延、易感染性、小児の成長障害、性腺機能低下なども伴う。先天性の亜鉛吸収障害（腸性肢端皮膚炎）では、皮膚炎・脱毛・下痢が三徴とされる。

4. ×d.  葉酸

   葉酸はDNA合成に必要な補酵素として働き、欠乏すると巨赤芽球性貧血をきたす。そのほか舌炎、高ホモシステイン血症がみられ、妊娠初期の欠乏は胎児の神経管閉鎖障害（二分脊椎など）のリスクを高める。ビタミンB12欠乏と異なり、亜急性連合性脊髄変性症のような神経障害は通常目立たない。皮膚炎は代表的症状ではない。

5. ×e.  セレン

   セレンは抗酸化酵素であるグルタチオンペルオキシダーゼや、甲状腺ホルモンの活性化に関わる脱ヨウ素酵素の構成成分である。欠乏すると心筋症（中国の土壌セレン欠乏地域でみられたKeshan病が有名）、筋肉痛・筋力低下、爪の白色化、大球性貧血、甲状腺機能低下などをきたす。長期の中心静脈栄養で問題となることがあるが、皮膚炎は代表的症状ではない。