γ-GTP高値＝お酒のせい？―夜食と体重増加が語る脂肪肝の本当の原因

所見の整理

・45歳男性、人間ドックでγ-GTP（γ-グルタミルトランスペプチダーゼ）105 IU/Lと軽度上昇。そのほかの肝機能検査（AST・ALTなど）は正常。 ・腹部超音波検査で脂肪肝。 ・HBV・HCVは陰性で、ウイルス性肝炎は否定的。 ・身長165 cm、体重72 kg → BMI＝72÷(1.65×1.65)≒26.4 kg/m²で、日本の基準（BMI 25以上）で肥満に該当する。 ・飲酒は缶ビール350 mLを1日1本。純アルコール量はおよそ350 mL×0.05（アルコール度数5％）×0.8（アルコールの比重）≒14 g/日である。 ・多忙による深夜帰宅と夜食の習慣があり、最近3か月で体重が5 kg増加している。

診断へのプロセス

脂肪肝の主な原因は、過量飲酒、肥満・過栄養（メタボリックシンドロームに伴うもの）、ウイルス性肝炎、薬剤などである。本例はウイルス性肝炎が否定され、飲酒量も1日約14 gと少ない。非アルコール性とみなされる飲酒量の目安（男性で1日30 g未満、女性で1日20 g未満）を大きく下回っており、アルコールが主因とは考えにくい。一方で、夜食を含む過食による短期間の体重増加と肥満が明らかであり、肥満（過栄養）を背景とした非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と考えられる。ALTが正常であることから、現時点では炎症や線維化の乏しい単純性脂肪肝の段階が考えやすい（非アルコール性脂肪性肝炎〈NASH〉かどうかの確定には肝生検による組織診断が必要である）。

指導の考え方

肥満を基盤とする脂肪肝の治療の中心は、食事療法と運動療法による体重減少である。本例では夜食を含む食生活の乱れが体重増加の直接の原因であるため、エネルギー摂取量を適正化し、夜間の摂食を避けるといった食生活の改善を指導するのが最も適切である。

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）

・定義：画像や組織で脂肪肝を認め、過量飲酒（男性1日30 g以上、女性1日20 g以上が目安）やウイルス性肝炎などほかの肝疾患を除外したもの。 ・分類：病態がほとんど進行しない単純性脂肪肝（NAFL）と、炎症と肝細胞障害を伴い肝硬変・肝細胞癌へ進展しうる非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）に分けられる。両者の区別には肝生検による組織診断が必要である。 ・背景：肥満、2型糖尿病、脂質異常症、高血圧などのメタボリックシンドロームと密接に関連し、「肝臓におけるメタボリックシンドロームの表現型」とも呼ばれる。

名称の変更

2023年に国際的な学会合同で、NAFLDは代謝異常の存在を重視したMASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease：代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）へ、NASHはMASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）へと名称・定義が改められた。MASLDは脂肪肝に加え、肥満（BMIなど）、耐糖能異常、高血圧、高トリグリセリド血症、低HDLコレステロール血症のうち少なくとも1つを満たすものと定義され、本例は肥満の項目で該当する。中等量の飲酒を伴う場合はMetALDとして区別される。

線維化の評価

肝生検のほか、FIB-4 index（年齢・AST・ALT・血小板数から算出）、エラストグラフィによる肝硬度測定などで、非侵襲的に線維化の程度を推定する。線維化の進行は肝関連の予後を左右する最大の因子である。

治療

・基本は食事療法と運動療法による減量。 ・合併する糖尿病・脂質異常症・高血圧の治療。 ・高度肥満では減量手術が考慮されることもある。

アルコール量の計算

純アルコール量（g）＝飲酒量（mL）×アルコール度数（％）÷100×0.8 例：ビール500 mL（5％）→ 約20 g、日本酒1合180 mL（15％）→ 約22 g。