オタワで生まれた「健康づくり」―ヘルスプロモーションと国際文書の整理術

本問は、保健・医療に関する代表的な国際的文書について、採択された会議・年・内容を区別できるかを問う問題である。 ヘルスプロモーション（健康増進）とは、1986年にカナダのオタワで開催された世界保健機関（WHO: World Health Organization）主催の第1回ヘルスプロモーション国際会議で採択された「オタワ憲章」によって提唱された考え方である。オタワ憲章では、ヘルスプロモーションを「人々が自らの健康をコントロールし、改善することができるようにするプロセス」と定義した。健康を、病気の治療や医療専門職による指導だけで得られるものではなく、個人の生活技術と、それを支える社会環境・政策の両面から実現していくものと捉えた点が特徴である。 選択肢はいずれも公衆衛生・医の倫理の分野で頻出の文書であり、「どの組織・会議が、いつ、何のために採択したか」を対にして整理しておくと解きやすい。WHOが主催した会議の成果にはWHO憲章・アルマ・アタ宣言・オタワ憲章があり、世界医師会（WMA: World Medical Association）が採択したものにはリスボン宣言・ヘルシンキ宣言がある。

保健・医療に関する主な国際文書

・ジュネーブ宣言（1948年、世界医師会）: ヒポクラテスの誓いを現代化した医師の倫理規範 ・WHO憲章（1946年採択、1948年発効）: 健康の定義、WHO設立 ・ヘルシンキ宣言（1964年、世界医師会）: 人間を対象とする医学研究の倫理 ・アルマ・アタ宣言（1978年、WHO・ユニセフ）: プライマリ・ヘルス・ケア、Health for All ・リスボン宣言（1981年、世界医師会）: 患者の権利 ・オタワ憲章（1986年、第1回ヘルスプロモーション国際会議）: ヘルスプロモーション ・バンコク憲章（2005年、第6回ヘルスプロモーション国際会議）: グローバル化した世界における健康の決定要因への対応

プライマリ・ヘルス・ケアとヘルスプロモーションの違い

アルマ・アタ宣言のプライマリ・ヘルス・ケアは、住民にとって身近で基本的な保健医療サービスを、住民参加のもとで公平に提供することを重視し、主に開発途上国の保健医療体制の整備を念頭に置いた。これに対しオタワ憲章のヘルスプロモーションは、先進国を中心に生活習慣病が大きな課題となるなかで、個人の生活習慣の改善だけでなく、それを可能にする環境・政策づくりまでを含めた健康づくりを提唱した。

オタワ憲章の3つの基本戦略

・唱道（advocate）: 健康のために政治・経済・社会的な条件を整えるよう働きかける ・能力の付与（enable）: 人々が健康の潜在能力を十分に発揮できるようにする ・調停（mediate）: 健康のために社会のさまざまな分野の利害を調整する

わが国との関連

「健康日本21」をはじめとするわが国の国民健康づくり運動は、個人の取り組みと社会環境の整備を両輪とするヘルスプロモーションの理念に基づいている。