健康づくりの憲章はどれ？―国際宣言を「誰が・何のために」で整理する

本問は、医療・公衆衛生に関わる代表的な国際宣言・憲章について、それぞれが何を主題としているかを区別できるかを問う問題である。 ヘルスプロモーション（health promotion）は、WHO（世界保健機関）が1986年にカナダのオタワで開いた第1回ヘルスプロモーション国際会議で採択したオタワ憲章によって打ち出された考え方である。その後、2005年にタイのバンコクで開かれた第6回の会議で、グローバル化など新たな状況を踏まえて見直したものがバンコク憲章である。 選択肢に並ぶ宣言は、大きく次のように分けて覚えると整理しやすい。 ・世界医師会（WMA）が採択した医の倫理に関する宣言：ジュネーブ宣言（医師の倫理）、ヘルシンキ宣言（人を対象とする医学研究の倫理）、リスボン宣言（患者の権利） ・WHOなどが主催した国際会議で採択された公衆衛生の理念：アルマ・アタ宣言（プライマリヘルスケア）、オタワ憲章・バンコク憲章（ヘルスプロモーション） このうちヘルスプロモーションを扱うのはバンコク憲章である。プライマリヘルスケアを扱うアルマ・アタ宣言と取り違えないことが大切である。

ヘルスプロモーションの成り立ち

・1986年 オタワ憲章（第1回ヘルスプロモーション国際会議、カナダ）：ヘルスプロモーションを「人々が自らの健康をコントロールし、改善することができるようにするプロセス」と定義した。 ・2005年 バンコク憲章（第6回、タイ）：定義に「健康の決定要因」を加え、「人々が自らの健康とその決定要因をコントロールし、改善することができるようにするプロセス」とした。

オタワ憲章の要点

・活動の3つの基本戦略：唱道（advocate）、能力の付与（enable）、調停（mediate） ・5つの活動領域：健康的な公共政策づくり、健康を支援する環境づくり、地域活動の強化、個人技術の開発、ヘルスサービスの方向転換 個人の努力だけに頼らず、社会や環境の側を整えて健康的な選択をしやすくするという発想が特徴である。日本の「健康日本21」もこの考え方を土台にしている。

プライマリヘルスケアとの違い

アルマ・アタ宣言のプライマリヘルスケアは、住民参加のもとで、基本的な保健医療サービスを誰もが身近に利用できるようにする考え方であり、とくに開発途上国の保健医療の普及を念頭に置いていた。ヘルスプロモーションは、先進国も含めて、生活習慣や社会環境を通じた健康づくりに重点がある。

世界医師会の主な宣言

・ジュネーブ宣言（1948年）：医師の倫理 ・ヘルシンキ宣言（1964年）：人を対象とする医学研究の倫理 ・リスボン宣言（1981年）：患者の権利 関連して、ニュルンベルク綱領（1947年）は、ナチスによる人体実験を裁いた裁判を受けてまとめられた研究倫理の原則で、ヘルシンキ宣言の先駆けとされる。