子宮底に頭がある―Leopold診察法で読み解く「骨盤位第2胎向」

Leopold（レオポルド）診察法の所見から、胎位と胎向を判定する問題である。

用語の確認

・胎位：胎児の縦軸と子宮（母体）の縦軸との位置関係。縦位のうち児頭が下にあるものを頭位、骨盤端（殿部・足）が下にあるものを骨盤位という。両軸が直交するものが横位、斜めに交わるものが斜位である。 ・胎向：児背（横位では児頭）が母体のどちら側を向いているか。児背が母体の左側にあれば第1胎向、右側にあれば第2胎向である。

所見の読み取り

・第1段：子宮底部（上方）に胎児頭部を触れる。上に頭があるのだから、下方にあるのは骨盤端であり、胎位は骨盤位と判断できる。 ・第2段：児背を母体の右側に触れる。児背が右側なので第2胎向である。 ・第3・4段：先進部（下向部、ここでは殿部）が骨盤内に進入している。縦位で先進部が骨盤に入っていることから、横位は否定される。 以上から、本児は骨盤位第2胎向である。頭が「上」にあることを見落として頭位と取り違えないこと、胎向は児背の向きで決まり母体の「左＝第1、右＝第2」であることを確実に押さえておけば解ける。

Leopold診察法の各段

妊婦を仰臥位・膝を軽く曲げた姿勢にし、腹壁を弛緩させて行う腹部触診法である。胎位・胎向・胎勢（胎児の姿勢）や先進部の種類、骨盤への嵌入の程度を評価する。 ・第1段：検者は妊婦の顔の方を向き、両手掌を子宮底に当てて子宮底の高さと、そこにある胎児部分を確認する。 ・第2段：両手を子宮の左右側壁に移し、児背（平らで広く、抵抗のある面）と小部分（手足：凹凸があり動く）がどちら側にあるかを確認する。胎向の判定に用いる。 ・第3段：片手（通常右手）の母指と他の4指で恥骨結合上の先進部をつかみ、その種類と可動性をみる。 ・第4段：検者は妊婦の足の方を向き、両手の指先を骨盤入口に向けて差し入れ、先進部の骨盤内進入の程度を確かめる。

児頭と殿部の触れ方の違い

・児頭：硬く、球状で表面平滑。左右から押すと浮かんで戻る浮球感（バロットマン）を認める。 ・殿部：やや柔らかく、形が不整で大きい。浮球感は乏しく、胴体と連続して動く。

胎位・胎向の頻度と臨床

・分娩時の胎位は頭位が約95%、骨盤位が約3〜5%、横位は1%未満である。 ・頭位では第1胎向が第2胎向より多い。 ・骨盤位は妊娠中期までは珍しくないが、多くは自然回転で頭位になる。妊娠末期まで骨盤位が持続する場合は、外回転術の検討や分娩方法（多くは選択的帝王切開）の決定が必要となる。 ・横位は経腟分娩が不可能であり、原則として帝王切開の適応となる。 【補足】胎位の最終確認には超音波検査が簡便で確実であり、現在はLeopold診察法と併用して評価される。