経産婦の娩出期は「1時間以内」―分娩の3期と所要時間の目安をつかむ

分娩経過は次の3期に分けて考える。 【分娩第1期（開口期）】陣痛が規則的になり、周期がおおむね10分以内（または1時間に6回以上）となった時点を分娩開始とし、子宮口が全開大（約10cm）に達するまで。 【分娩第2期（娩出期）】子宮口全開大から胎児が娩出されるまで。 【分娩第3期（後産期）】胎児娩出から胎盤・卵膜が娩出されるまで。 各期の所要時間の目安は、初産婦と経産婦で大きく異なる。経産婦では、過去の分娩によって子宮頸管や産道（腟・会陰などの軟産道）が伸展しやすくなっているため、どの期も初産婦より短い。分娩第2期については、初産婦でおよそ1～2時間（2時間以内）、経産婦でおよそ30分～1時間（1時間以内）が標準的な経過である。 したがって、正常経過の経産婦の分娩第2期として最も一般的な所要時間は「60分以下」である。これらの数値は「この時間を超えて進まない場合には分娩の進行に問題がないか評価し、介入を検討する」という目安として用いられるため、「〇時間程度」よりも「〇時間以内」と覚えておくと臨床的に使いやすい。

正常分娩の所要時間の目安

初産婦：第1期 約10～12時間、第2期 約1～2時間、第3期 約15～30分。合計で約11～15時間。 経産婦：第1期 約4～6時間、第2期 約30分～1時間、第3期 約10～20分。合計で約6～8時間。 経産婦は全体として初産婦のおよそ半分程度の時間で分娩が終わると考えるとよい。

遷延分娩

分娩開始から児娩出までの時間が、初産婦で30時間、経産婦で15時間を超えるものを遷延分娩という。原因は、陣痛の異常（微弱陣痛）、産道の異常（児頭骨盤不均衡、軟産道強靱）、胎児側の異常（回旋異常、巨大児）などに分けて考える。

分娩第2期の特徴

子宮口全開大後、陣痛に合わせて母体が腹圧（いきみ）をかけることで、児頭が骨盤内を回旋しながら下降する。児頭が陣痛間欠時にも陰裂から見えたままになった状態を発露、陣痛発作時のみ見え間欠時には後退する状態を排臨という。第2期が長引くと胎児の低酸素状態や母体の疲労、産道損傷などのリスクが高まるため、進行の評価が重要である。なお、硬膜外麻酔による無痛分娩では第2期が延長しやすいことが知られている。