溜まるビタミン、流れるビタミン―「脂溶性か水溶性か」で読み解く過剰症

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  ナイアシン

   誤り。ナイアシン（ニコチン酸とニコチンアミドの総称、ビタミンB3）は水溶性ビタミンであり、通常の食事で過剰症を起こすことはない。欠乏症はペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症の3D）である。なお、脂質異常症の治療薬として薬理量のニコチン酸を用いると、皮膚の紅潮（フラッシング）、瘙痒感、肝障害、耐糖能悪化などの副作用が生じることがあり、食事摂取基準でも耐容上限量が設定されているが、これは大量投与時の薬物有害反応であり、脂溶性ビタミンのような蓄積による典型的な過剰症とは区別される。

2. ○b.  ビタミンA

   正しい。ビタミンA（レチノール）は脂溶性で主に肝臓に貯蔵されるため、サプリメントや肝油、動物の肝臓（レバー）の大量摂取で過剰症を起こす。急性中毒では頭痛、悪心・嘔吐、頭蓋内圧亢進（乳児では大泉門膨隆）がみられる。慢性中毒では皮膚の乾燥・落屑、脱毛、口唇炎、骨・関節痛や四肢の疼痛性腫脹（長管骨の骨膜下骨新生）、肝障害（肝線維化）、特発性頭蓋内圧亢進症などをきたす。妊娠初期の過剰摂取は催奇形性があるため注意が必要である（レチノイド系薬剤も同様）。なお、植物由来のβ-カロテンは必要に応じてビタミンAに変換されるため、ビタミンA過剰症は起こさず、大量摂取しても柑皮症（皮膚の黄染）をきたす程度である。

3. ×c.  ビタミンB1

   誤り。ビタミンB1（チアミン）は水溶性ビタミンで、余剰分は速やかに尿中へ排泄されるため、経口摂取で過剰症を起こすことはほとんどない。臨床的に重要なのは欠乏症であり、脚気（末梢神経障害・心不全）やWernicke脳症（眼球運動障害・運動失調・意識障害）を起こす。

4. ×d.  ビタミンC

   誤り。ビタミンC（アスコルビン酸）は水溶性ビタミンで、過剰分は尿中に排泄されるため、典型的な過剰症は起こりにくい。大量摂取（1日数gレベル）で下痢などの消化器症状や、代謝産物であるシュウ酸の尿中排泄増加によるシュウ酸カルシウム結石のリスクが指摘される程度である。欠乏症は壊血病（歯肉出血、皮下出血、創傷治癒遅延、小児では骨膜下出血）である。

5. ○e.  ビタミンD

   正しい。ビタミンDは脂溶性で脂肪組織などに蓄積するため、サプリメントや活性型ビタミンD製剤の過量投与で過剰症を起こす。活性型ビタミンD（1,25-ジヒドロキシビタミンD）は腸管からのカルシウム・リン吸収を促進し骨吸収も促すため、過剰になると高カルシウム血症・高カルシウム尿症をきたす。症状は食欲不振、悪心・嘔吐、便秘、多尿・口渇（腎性尿崩症様）、脱力、意識障害などで、進行すると腎結石、腎石灰化症、腎機能障害、血管・軟部組織の異所性石灰化を生じる。骨粗鬆症や慢性腎臓病の治療で活性型ビタミンD製剤を使用する際には、血清カルシウム値のモニタリングが必要である。