「この病気の人はこういう人」が烙印を生む―医療者がスティグマを断ち切る4つの行動

スティグマとは、ある属性（疾患、障害、出自など）をもつ人に対して社会が貼る否定的な「烙印」であり、それが偏見（否定的な思い込み）や差別（不当な扱い）につながる。ハンセン病、HIV感染症、精神疾患、結核、新型コロナウイルス感染症などで、スティグマが受診の遅れや治療中断、就労・就学の不利益、社会的孤立を招いてきた歴史がある。 スティグマの根底には、①正確な知識の欠如（古い誤った情報や恐怖）、②個人を見ずに集団のイメージで判断するステレオタイプ化、③それに基づく排除、という流れがある。したがって医療者に求められるのは、この流れの各段階を断ち切る行動である。すなわち、最新の正しい知識を身につけること、目の前の患者を一人の個人として理解すること（傾聴）、自分の中にある無意識の偏見を自覚すること、そして患者が社会から排除されないよう支援することである。 本問は「誤っているもの」を選ぶ問題である。社会通念に基づいて患者を類型化することは、まさにステレオタイプ化そのものであり、スティグマを軽減するどころか生み出し強める行為である。

スティグマの種類

・公的スティグマ（社会的スティグマ）: 社会や周囲の人々が特定の疾患の患者に向ける偏見・差別 ・セルフスティグマ（内在化されたスティグマ）: 患者自身が社会の偏見を取り込み、自分を否定的に捉えること。受診や治療継続をためらう原因となる ・構造的スティグマ: 法律・制度・組織の慣行に組み込まれた差別

日本における歴史的教訓

ハンセン病では、らい予防法（1996年廃止）に基づく強制隔離政策が長く続き、有効な治療法が確立した後も隔離が維持されたことで、患者と家族に深刻な人権侵害と差別をもたらした。2001年には国の隔離政策の違憲性を認める判決が出され、その後家族への補償も行われている。正しい医学的知見が政策や社会通念に反映されないことの危険性を示す例である。

医の倫理との関連

世界医師会（WMA）のジュネーブ宣言は、医師の義務と患者との間に、年齢、疾病や障害、信条、民族的起源、性別、国籍、政治的所属、人種、性的指向、社会的地位などの要素が介入することを許さないと定めており、患者に対する差別をしないことは医療倫理の基本原則である。

スティグマ軽減の主な方策

・正しい知識の普及（教育・啓発） ・当事者との接触（実際に患者と接し個人として知ることは偏見軽減に効果的とされる） ・差別を禁止・是正する法制度の整備