「原因は何だと思いますか？」―患者の頭の中をのぞく解釈モデル

解釈モデル（explanatory model）とは、患者自身が自分の病気や症状を「どう理解し、どう意味づけているか」という患者側の考え方の枠組みである。医療人類学者 Kleinman が提唱した概念で、医療面接では患者中心の医療を実践するうえで欠かせない聴取項目とされる。 具体的には、症状の原因をどう考えているか（なぜ起きたと思うか）、どのような病気だと思っているか、どの程度深刻だと感じているか、何が心配か、どのような検査や治療を期待しているか、といった内容が含まれる。これらは客観的な事実ではなく、患者の主観的な認識である点が特徴である。 したがって本問では、各選択肢が「医療者側の行為・評価」なのか、「客観的事実の聴取」なのか、それとも「患者自身の解釈を引き出す行為」なのかを区別すればよい。患者に症状の原因についての考えを尋ねる行為だけが、患者の主観的な解釈そのものを聴取しており、解釈モデルに該当する。

患者中心の医療面接で聴取する患者側の視点

患者の病い体験を把握する枠組みとして、次のような項目が挙げられる。 ・解釈（Ideas）：症状や病気の原因・意味を患者がどう考えているか ・不安・懸念（Concerns）：何を心配しているか ・期待（Expectations）：医療者に何をしてほしいか（検査、薬、説明など） ・影響（Function / Feelings）：症状が生活や感情にどう影響しているか これらの頭文字をとった「FIFE」「ICE」といった覚え方もある。解釈モデルは主にこの「解釈」の部分にあたるが、広く不安や期待を含めて扱われることも多い。

解釈モデルを聴取する意義

・患者の不安や誤解に的確に対応した説明ができる ・医療者と患者の考えのずれに早く気づき、治療方針についての合意形成（共有意思決定）が進めやすくなる ・患者満足度や治療へのアドヒアランス（患者が治療方針を理解し主体的に守ること）の向上につながる ・良好な医師-患者関係の構築に役立つ

質問の例

「ご自身では、この症状の原因は何だとお考えですか」「何か心配されている病気はありますか」「今日はどのようなことを期待して来られましたか」など、開かれた質問で尋ねるのが基本である。