「異形成」と言われた22歳―切らずに見守るCIN1の正しい向き合い方

所見の整理

・22歳の女性。初めての子宮頸がん検診（細胞診）で異常を指摘された。わが国の子宮頸がん検診は20歳以上を対象としており、受診対象となって間もない若年者である。 ・内診で子宮は正常大・可動性良好、付属器も触れない。子宮腟部に肉眼的な異常はなく、経腟超音波でも異常がない。肉眼で腫瘤や潰瘍として見える浸潤癌や、周囲への進展をうかがわせる所見はない。 ・コルポスコピィ（腟拡大鏡で子宮腟部を拡大観察する検査）で白色上皮（酢酸を塗布すると白く変化する異常上皮）がみられ、その部位を狙って組織を採取した結果、軽度異形成と診断された。

診断

子宮頸部上皮内腫瘍（CIN：cervical intraepithelial neoplasia）のうち、異形成が上皮の下1/3にとどまる軽度異形成、すなわちCIN1である。細胞診のベセスダシステムでいえばLSIL（軽度扁平上皮内病変）に相当する。

考え方

CINの多くは高リスク型ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染によって生じる。CIN1はHPV感染そのものを反映した変化であることが多く、若年者では免疫によってウイルスが排除され、多くが自然に消退する。進行して高度病変になるものは一部に限られる。 そのため、わが国の診療ガイドラインではCIN1は治療せず、6か月ごとに細胞診（必要に応じてコルポスコピィ）を行って経過観察するのが基本である。CIN2では3～6か月ごとの経過観察が基本で、持続する場合や高リスク型HPV（16型・18型など）が陽性の場合などには治療を考慮する。CIN3（高度異形成・上皮内癌）では円錐切除術などの治療を行う。 したがって本例に対しては、半年後の子宮頸部細胞診による経過観察を説明するのが適切である。

子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）の分類

・CIN1：軽度異形成。異型細胞が上皮の下1/3にとどまる。LSILに相当。 ・CIN2：中等度異形成。上皮の下2/3まで。HSIL（高度扁平上皮内病変）に含まれる。 ・CIN3：高度異形成および上皮内癌。上皮の2/3を超える～全層。HSILに含まれる。 高度異形成と上皮内癌は連続的で区別が難しいため、まとめてCIN3として扱う。

CINの管理の目安（わが国の診療ガイドライン）

・CIN1：6か月ごとの細胞診・コルポスコピィで経過観察。 ・CIN2：3～6か月ごとの経過観察が基本。持続例やHPV16/18型などの高リスク型陽性例では治療も考慮。 ・CIN3：円錐切除術などの治療（妊孕性温存を希望する場合はレーザー蒸散なども選択肢）。

子宮頸がん検診の流れ

①一次検診：子宮頸部細胞診（ベセスダシステムで判定）。HPV検査を用いる方式もある。 ②精密検査（二次検診）：コルポスコピィで酢酸加工後の白色上皮、モザイク、赤点斑、異型血管などを観察し、最も異常の強い部位から狙い組織診（パンチ生検）を行う。 ③組織診でCINの程度や浸潤癌の有無を確定し、管理方針を決める。浸潤癌が疑われれば、MRIなどで進展範囲を評価する。

HPVと子宮頸癌

子宮頸癌のほとんどは高リスク型HPVの持続感染を背景に、CINを経て発生する。HPVワクチンは感染予防を目的とした一次予防であり、検診は病変の早期発見を目的とした二次予防である。ワクチンを接種しても全ての高リスク型を防げるわけではないため、検診の継続が必要である。