頭の中の「丸い金属の塊」が語る過去―画像から読み解く脳動脈瘤の治療歴

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  ステント留置術

   頸動脈狭窄症などに対するステントは、網目状の金属でできた筒形の器具で、エックス線では血管の走行に沿って細長い網状・筒状の陰影として写る。頸動脈ステントであれば頸部に位置する。本例の陰影は脳底部の一点に集まった丸い塊であり、ステントの形状とは異なる。なお、脳動脈瘤の治療でコイルの逸脱を防ぐためにステントを併用することはあるが、その場合も主体は瘤内のコイルであり、本例の画像で認められるのはコイル塊である。

2. ×b.  脳室・腹腔短絡術

   脳室・腹腔短絡術（VPシャント）は水頭症に対する手術で、側脳室に挿入したカテーテルを皮下を通して腹腔まで導き、髄液を流す。くも膜下出血後の正常圧水頭症などで行われる。画像では頭蓋骨の穿頭孔、脳室内のカテーテル、頭皮下の圧可変式バルブ（金属部品を含む）、頸部から胸部に続くチューブが写るはずだが、本例ではそれらを認めず、脳室も拡大していない。

3. ×c.  穿頭血腫ドレナージ術

   穿頭血腫ドレナージ術は慢性硬膜下血腫などに対し、頭蓋骨に小さな穴（穿頭孔）を開けて血腫を洗浄・排出する手術である。術後に頭蓋内へ金属を留置することはなく、残る痕跡は頭蓋骨の穿頭孔である。本例のエックス線写真に穿頭孔はなく、頭蓋内の金属塊も説明できない。

4. ×d.  脳動脈瘤頸部クリッピング術

   クリッピング術は開頭して脳動脈瘤の頸部（ネック）を金属製のクリップで挟み、瘤への血流を遮断する手術である。クリップはエックス線で、細長い刃の部分とばね部分をもつ特徴的な形の陰影として写る。また開頭術の痕跡として、頭蓋骨の骨弁の縁（骨切り線）や骨弁固定具が認められることが多い。本例では金属陰影が丸く密な塊であり、開頭の痕跡もないため、クリッピング術ではなく血管内治療と考えられる。

5. ○e.  脳動脈瘤に対するコイル塞栓術

   コイル塞栓術は、大腿動脈などからカテーテルを脳動脈瘤内まで進め、柔らかいプラチナ製のコイルを瘤内に密に詰めて瘤を血栓化させ、破裂（再破裂）を防ぐ血管内治療である。開頭を必要としないため頭蓋骨に手術痕は残らず、画像では瘤の形に沿った丸い金属塊として写る。CTでは強い放射状の金属アーチファクトを伴う。本例の脳底部正中（前交通動脈付近）の類円形金属塊と開頭痕の欠如はこの治療後の像に合致し、5年前の脳卒中はくも膜下出血などの脳動脈瘤関連疾患であったと推定される。