しびれは環指の真ん中で止まる―手根管症候群を「正中神経の地図」で読み解く

手根管症候群は、手首の掌側にある手根管（手根骨と、その掌側を覆う横手根靱帯〈屈筋支帯〉に囲まれたトンネル）の中で正中神経が圧迫されて起こる絞扼性神経障害である。上肢の絞扼性神経障害の中で最も頻度が高い。 症状は「手根管より末梢の正中神経の支配領域」に限られる、という点を押さえれば各選択肢を判断できる。 ・感覚障害：母指・示指・中指と環指の橈側半分の掌側に、しびれ・感覚低下・痛みが生じる。夜間や明け方に増悪し、しびれで目が覚める、手を振ると楽になる、といった訴えが特徴的である。 ・運動障害：正中神経の反回枝（母指球枝）が支配する母指球筋（特に短母指外転筋・母指対立筋）の筋力低下と萎縮が起こり、進行すると母指の対立運動（母指の腹を他の指の腹に向ける動き）が困難になる（猿手）。 これに対して、頸部の症状、尺骨神経領域（小指球）の障害、橈骨神経領域（手関節背屈）の障害、腱反射亢進のような中枢神経障害の所見は、いずれも手根管症候群では説明できない。したがって、正中神経領域の感覚障害を述べた選択肢が正しい。

手根管症候群の概要

・疫学：中高年の女性に多い。妊娠・出産期や更年期にも多い。 ・原因：多くは特発性（屈筋腱の腱鞘滑膜の肥厚による）。二次性の原因として、長期血液透析（透析アミロイドーシス）、関節リウマチ、甲状腺機能低下症、糖尿病、先端巨大症、橈骨遠位端骨折後、手の使いすぎなどがある。 ・症状：正中神経領域（母指〜環指橈側）のしびれ・痛み。夜間・明け方に増悪する。進行すると母指球筋萎縮と母指対立障害（猿手）。

診察・検査

・Tinel様徴候：手根管部を叩打すると正中神経領域に放散するしびれが生じる。 ・Phalenテスト：手関節を掌屈位で約1分保持すると、しびれが誘発・増悪する。 ・神経伝導検査：手根管を挟んだ部位での正中神経の遠位潜時延長や伝導速度低下を確認でき、障害部位の特定と重症度評価に有用である。

治療

安静、手関節装具（夜間の中間位固定）、手根管内への副腎皮質ステロイド注射などの保存療法をまず行う。保存療法が無効な場合や母指球筋萎縮がある場合は、横手根靱帯を切離する手根管開放術を行う。

上肢の主な末梢神経麻痺の整理

・正中神経：母指〜環指橈側の感覚障害、母指球萎縮、猿手（手根管症候群）。前骨間神経麻痺では感覚障害がなく、母指IP関節・示指DIP関節の屈曲障害（tear drop sign）を呈する。 ・尺骨神経：環指尺側〜小指の感覚障害、小指球・骨間筋萎縮、鷲手、Froment徴候。 ・橈骨神経：手背橈側の感覚障害、下垂手（後骨間神経麻痺では下垂指で感覚障害なし）。