ボールが胸に当たった瞬間に―心臓振盪とAEDが救う若い命

ボールなどによる前胸部への比較的軽い衝撃の直後に心停止を起こす病態は、心臓振盪（commotio cordis、「心臓震盪」とも表記）である。心臓や胸壁に器質的な損傷がなく、もともと健康な心臓に起こる点が特徴である。 機序は、心周期のうち心室の再分極が進む時期、すなわち心電図のT波の頂点の少し手前（上行脚）にあたる「受攻期（vulnerable period）」に機械的衝撃が加わることで、心室細動（VF）が誘発されるというものである。期外収縮が受攻期に重なるとVFが誘発されるR on T現象と同様の考え方で理解できる。衝撃によって心筋が急に伸展されると、伸展で開くイオンチャネルを介して不均一な脱分極が起こり、これが引き金となると考えられている。受攻期は1心拍のうちごく短い時間しかないため、同じ程度の打撲でも、たまたまこのタイミングに当たった場合にだけ発症する。 心停止のリズムはVFであるため、治療は通常の心室細動による心停止と同じであり、ただちに胸骨圧迫を始め、可能な限り早くAED（自動体外式除細動器）で電気ショックを行うことが救命の鍵となる。除細動が遅れるほど救命率は急速に低下する。したがって、選択肢のうち正しいのは速やかなAED使用の有効性を述べたものである。

心臓振盪（commotio cordis）の要点

・定義：器質的心疾患のない人が、前胸部への非穿通性の衝撃を受けた直後に心室細動を生じて心停止に至る病態。 ・好発：小児〜若年者のスポーツ中（野球・ソフトボールの硬球、ラクロスのボール、サッカー、格闘技の打撃など）。必ずしも強い衝撃ではなく、比較的軽い打撲でも起こる。 ・機序：T波頂点の手前の受攻期に衝撃が加わると心室細動が誘発される（R on Tと同様の考え方）。衝撃の部位が心臓の真上に近いこと、ボールが硬く小さいことも危険因子とされる。 ・対応：心停止を確認したら直ちに119番通報とAEDの手配、胸骨圧迫を開始し、AEDが届き次第電気ショックを行う。 ・予防：胸部プロテクターの着用やスポーツ現場へのAED配置が推奨されるが、プロテクターでも完全には防げないため、早期除細動の体制づくりが重要である。

鑑別：心挫傷（contusio cordis）

交通外傷などの強い鈍的外力により心筋そのものが損傷される病態であり、心筋逸脱酵素の上昇、不整脈、心機能低下などを呈する。器質的損傷がない心臓振盪とは区別される。