倒れた患者を前に、最初の一手は「声」―一次救命処置の順番を体に刻む

所見の整理

・65歳男性、糖尿病の教育入院中。教育入院は食事療法・薬物療法・自己管理を学ぶための入院であり、もともと全身状態は比較的安定していたと考えられる。 ・病室で大きな音がした直後、ベッドサイドに倒れていた → 突然の発症（急変）である。 ・呼びかけに反応がない → 重い意識障害、あるいは心停止の可能性がある。

背景にある病態の想定

糖尿病患者は動脈硬化が進みやすく、急性心筋梗塞や致死性不整脈による心停止、脳卒中のリスクが高い。また、インスリンや経口血糖降下薬の調整中であれば低血糖による意識障害も考えなければならない。ただし、倒れている時点で原因を突き止めることはできないし、その必要もない。最優先は「心停止かどうか」を見極め、心停止なら直ちに心肺蘇生（CPR）を始めることである。

一次救命処置（BLS）の流れ

日本蘇生協議会（JRC）蘇生ガイドラインに沿った手順は次のとおりである。 1. 周囲の安全を確認する。 2. 肩をたたきながら呼びかけ、反応を確認する。 3. 反応がなければ、大声で応援を呼び、救急対応の要請（院内では緊急コール）と自動体外式除細動器（AED）・救急カートの手配を依頼する。 4. 呼吸を確認する（医療従事者は頸動脈の拍動の確認も同時に行ってよい）。10秒以内で判断する。 5. 普段どおりの呼吸がない、または判断に迷う場合は心停止とみなし、胸骨圧迫から心肺蘇生を開始する。AEDが届けば直ちに装着する。 本問の患者はすでに「反応がない」ことが確認された段階にある。したがって次に行うのは、呼吸や脈の確認より先に、応援と資器材を確保することである。1人の医師だけでは、胸骨圧迫・人工呼吸・AED操作・薬剤投与などを同時に行うことはできず、心停止であれば一刻も早くチームで対応する必要があるためである。

成人の一次救命処置（BLS）の要点

・反応の確認 → 応援要請・AED手配 → 呼吸（と脈）の確認 → 心肺蘇生 → AED装着の順に行う。 ・胸骨圧迫：胸骨の下半分を、深さ約5cm（6cmを超えない）、1分間に100〜120回のテンポで、圧迫のたびに胸が元の高さに戻るようにして行う。中断は最小限にする。 ・人工呼吸ができる場合は、胸骨圧迫30回と人工呼吸2回を繰り返す。 ・AEDが届いたら電源を入れて電極パッドを貼り、心電図の解析で電気ショックが必要と判断されればショックを行い、直ちに胸骨圧迫を再開する。

A→B→CからC→A→Bへ

かつては気道確保（A：Airway）→人工呼吸（B：Breathing）→胸骨圧迫（C：Circulation）の順とされていた。現在は、心停止の多くで血流を早く再開させることが重要であり、気道確保や人工呼吸の準備で胸骨圧迫の開始が遅れないよう、胸骨圧迫を先に始める（C→A→B）とされている。

脈はあるが呼吸がない場合

医療従事者が脈を確実に触れるのに十分な呼吸がないと判断した場合は、気道を確保して人工呼吸（成人では約6秒に1回）を行い、脈の確認を繰り返す。

糖尿病患者の院内急変で考えること

蘇生の流れの中で、または自己心拍が戻った後に、原因の検索を行う。糖尿病患者では、急性冠症候群、致死性不整脈、脳卒中のほか、薬剤による低血糖を見逃さないことが重要であり、簡易血糖測定を早めに行う。