窒息で倒れたら「取り出す」より「押す」―意識消失が切り替えの合図

本問は、気道異物による窒息の対応が、傷病者の反応（意識）の有無によって切り替わることを理解しているかを問う一般問題である。 気道異物による窒息では、まず傷病者に反応があるかどうかで対応を分ける。 ・反応がある場合: 強い咳ができるなら咳を続けさせる。咳ができない・声が出ないなど重度の閉塞なら、背部叩打法や腹部突き上げ法（Heimlich法）で異物の除去を試みる。 ・反応がなくなった場合: 異物除去の手技を続けるのではなく、ただちに通常の心肺蘇生（CPR: cardiopulmonary resuscitation）に移る。周囲に応援を求めて119番通報とAED（自動体外式除細動器）の手配を依頼し、胸骨圧迫から開始する。 意識を失って倒れた時点で、低酸素による心停止またはその直前の状態にある可能性が高い。この段階では、脈の確認や異物除去の試みに時間を費やすより、胸骨圧迫で脳や心臓への血流を保つことが優先される。さらに胸骨圧迫は胸腔内圧を急激に高めるため、胸部突き上げと同様に気道内の異物を押し出す効果も期待できる。したがって、まず行うべき対応は胸骨圧迫である。

気道異物による窒息の対応（一次救命処置）

・窒息の認識: 声が出ない、咳ができない、顔色が急に悪くなる、喉に手を当てる「窒息のサイン（チョークサイン）」などから窒息を疑う。 ・反応がある場合: 119番通報を依頼し、強い咳ができればそれを促す。咳ができなければ背部叩打法・腹部突き上げ法を、異物が除去されるか反応がなくなるまで繰り返す（両者の順序はその場で行いやすい方でよいとされる）。 ・反応がなくなった場合: 通報・AEDの手配を確認し、胸骨圧迫から心肺蘇生を開始する。普段どおりの呼吸がなければ脈の確認は行わない。 ・特殊な対象: 乳児には腹部突き上げを行わず、背部叩打法と胸部突き上げ法を交互に行う。妊婦や高度肥満者には腹部突き上げではなく胸部突き上げを行う。

成人の質の高い胸骨圧迫

・部位: 胸骨の下半分 ・深さ: 約5cm（6cmを超えない） ・テンポ: 100〜120回/分 ・毎回胸壁を元の位置まで戻し、中断を最小限（10秒以内）にする。 ・人工呼吸を行う場合は、胸骨圧迫30回と人工呼吸2回を繰り返す。