「できないこと」より「できているはずのこと」―9か月健診で見逃してはいけない視線のサイン

所見の整理

・在胎38週（正期産）、出生体重2,890g、頭位自然分娩 → 早産・低出生体重・分娩時のトラブルはなく、周産期のリスク因子はない。 ・9か月で身長72.2cm、体重8,520g → 9か月男児としてほぼ標準的であり、身体発育は順調である。

発達の評価の考え方

乳幼児の発達は、粗大運動（座る・立つ・歩く）、微細運動（手指の動き）、言語、社会性（人との関わり）の各領域に分けて、月齢ごとの到達時期（マイルストーン）と照らし合わせて評価する。ここで大切なのは、「その月齢でまだできなくて当然のこと」と「その月齢ではすでにできているはずのこと」を区別することである。 本問の下線部を月齢9か月に照らし合わせると、 ・支えなしに座位から立ち上がる、独り歩き、積み木を積む、意味のある言葉（有意語）を話す → いずれも1歳前後以降に獲得する機能であり、9か月でできなくても異常ではない。 ・視線を合わせる（アイコンタクト） → 生後2〜3か月ころにはみられる対人反応であり、9か月で視線が合わないのは明らかに遅れている。 したがって、発達の遅れが考えられるのは④である。運動・微細運動・発声はおおむね月齢相当であるのに、社会性の領域だけに遅れがみられる点から、自閉スペクトラム症（ASD）などの社会的コミュニケーションの障害や、視覚障害の可能性も念頭に置いて経過をみる必要がある。

主な発達のマイルストーン（おおよその獲得時期）

・2〜3か月：あやすと笑う（社会的微笑）、視線が合う、追視 ・3〜4か月：首がすわる（定頸）、ハンドリガード ・5〜6か月：寝返り、手を伸ばして物をつかむ ・6〜7か月：支えなしで座る、物を持ち替える、喃語 ・9〜10か月：つかまり立ち、はいはい、指でつまむ、人見知り、バイバイなどのまね ・1歳：ひとり立ち・伝い歩き〜独り歩き開始、意味のある言葉（初語）、指さし ・1歳6か月：独り歩きが安定、積み木を数個積む、有意語が数語 ・2歳：2語文、走る

社会性の発達と自閉スペクトラム症（ASD）

ASDは、対人的コミュニケーションの障害と、限定された興味・反復的な行動を特徴とする神経発達症である。乳幼児期の早期徴候として、視線が合いにくい、名前を呼んでも振り向かない、指さしをしない・指さした方向を見ない（共同注意の欠如）、あやしても笑わないなどがある。1歳6か月児健康診査などで早期に気づき、療育などの支援につなげることが重要である。

視線が合わない場合の鑑別

ASDのほか、知的発達症（精神遅滞）、視覚障害（先天白内障、網膜疾患など）を考える。視覚障害の除外のため、追視や瞳孔反射・赤色反射などの眼の評価も行う。

原始反射と運動発達

原始反射の消失と随意運動の獲得は関連している。例えば、Moro反射の消失と定頸、手の把握反射の消失と自由に物をつかむ動作、非対称性緊張性頸反射の消失と寝返り、足の把握反射の消失と立位の獲得がそれぞれ対応する。

乳幼児健康診査

母子保健法で市町村に実施が義務づけられているのは1歳6か月児と3歳児の健康診査であり、3〜4か月、9〜10か月などの健診はこれ以外に多くの自治体で行われている。