断酒3日目の震えと汗―離脱症状が教える「身体依存」とアルコール依存症の基本

所見の整理

・33歳男性。3か月前から欠勤が増え、職場で酒臭さを指摘されている。飲酒によって社会生活（仕事）に支障が出ている状態である。 ・産業医に勧められて精神科を受診し、アルコール依存症の診断がすでについている。 ・本人の話では、仕事の忙しさと気分の落ち込みから酒量が増えた。抑うつ気分が飲酒の引き金になっている可能性があり、うつ病の合併も念頭に置く必要がある。 ・3日前に自分の判断で断酒し、受診時に手指の震え（振戦）と発汗がみられる。

診断の考え方

長く大量に飲んでいた人が急に酒をやめ、その後数日以内に振戦・発汗・頻脈などの自律神経が過剰に働く症状が出れば、アルコール離脱症状と判断できる。アルコールは中枢神経を抑える物質であり、常に飲んでいると脳はその抑制を打ち消す方向に適応する（GABA-A受容体の働きが下がり、グルタミン酸NMDA受容体の働きが上がる）。そこへ急にアルコールがなくなると、適応していた分だけ神経が過剰に興奮し、離脱症状が出る。 本例は「アルコール依存症＋断酒後のアルコール離脱症状」と整理できる。

設問へのアプローチ

問われているのは、この患者についての一般的に正しい理解である。各選択肢は次の論点に対応している。 ・身体依存の定義（離脱症状があること） ・治療目標と、就労についての支援の仕方 ・精神疾患の合併（とくにうつ病） ・治療の柱は心理社会的治療か薬物療法か ・依存症に特徴的な「否認」 離脱症状が実際に出ていることから、身体依存があると判断できる。

アルコール離脱症候群の経過

・早期離脱症状（最終飲酒から数時間〜48時間ごろ）：手指振戦、発汗、頻脈、血圧上昇、不眠、不安・焦燥、悪心などが出る。幻覚（主に幻視）やけいれん発作（離脱けいれん）が起こることもある。 ・後期離脱症状（おおむね48〜96時間ごろ）：振戦せん妄が起こる。意識障害（せん妄）、粗大な振戦、小動物が見えるなどの幻視、著しい自律神経症状（高熱、頻脈、大量の発汗）が特徴で、重症では命に関わる。 ・治療：ベンゾジアゼピン系薬で離脱症状を抑える。補液と電解質の補正を行い、ビタミンB1を補充する（Wernicke脳症の予防。ブドウ糖の投与より先に、またはそれと同時にビタミンB1を補充する）。

依存の概念

・精神依存：物質を求める強い欲求（渇望）があり、使用をコントロールできない状態。 ・身体依存：体が物質に適応しており、中断すると離脱症状が出る状態。耐性（同じ効果を得るのに必要な量が増えていくこと）を伴うことが多い。

アルコール依存症の治療

・目標は原則として断酒である。軽症例などでは、飲酒量を減らすこと（ハームリダクション）を目標にする場合もある。 ・心理社会的治療：酒害教育、認知行動療法、集団療法、断酒会・AAなどの自助グループ、家族への支援。 ・薬物療法（補助）：アカンプロサート（飲酒欲求を抑える）、ジスルフィラム・シアナミド（抗酒薬。アルデヒド脱水素酵素を阻害し、飲むと不快な反応が起こる）、ナルメフェン（飲酒量を減らす）。

よく合併するもの

・精神疾患：うつ病、不安症、他の物質使用障害。自殺のリスクが高い。 ・身体疾患：アルコール性肝障害、膵炎、Wernicke-Korsakoff症候群、末梢神経障害など。